ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Аспергиллез — это инфекция, вызванная грибковым токсическим поражением. Болезни, возникающие в результате аспергиллезной инфекции, обычно поражают дыхательную систему, но их признаки и тяжесть сильно различаются. Плесень, вызывающая заболевания, аспергиллы, есть практически везде — в помещении и на улице. Большинство штаммов этой плесени безвредны, но некоторые из них могут вызывать серьезные заболевания, когда люди с ослабленной иммунной системой, сопутствующими заболеваниями легких или астмой вдыхают их грибковые споры. У некоторых людей споры вызывают аллергическую реакцию. У других развиваются легкие или серьезные легочные инфекции. Наиболее серьезная форма аспергиллеза — инвазивный аспергиллез — возникает при распространении инфекции на кровеносные сосуды и за их пределы.
В зависимости от типа аспергиллеза лечение может включать наблюдение, противогрибковые препараты или, в редких случаях, хирургическое вмешательство.
Симптомы аспергиллеза
Признаки и симптомы аспергиллеза варьируются в зависимости от типа заболевания.
Некоторые люди, страдающие астмой или муковисцидозом, имеют аллергическую реакцию на плесень аспергилл. Признаки и симптомы этого состояния, известного как аллергический бронхолегочный аспергиллез, включают: жар; кашель, который может вызвать кровь или пробки слизи; обострение астмы.
Определенные хронические легочные заболевания, такие как эмфизема, туберкулез или запущенный саркоидоз, могут вызывать образование воздушных полостей в легких. Когда люди с полостями в легких также инфицированы аспергиллами, волокна грибка могут попасть в полости и преобразоваться в аспергилломы – сферические грибковые образования. Аспергилломы могут не вызывать никаких симптомов или вначале вызывать только легкий кашель. Но со временем и без лечения аспергилломы могут ухудшить основное хроническое заболевание легких и, возможно, вызвать: кашель, который часто сопровождается кровохарканьем; хрипы; сбивчивое дыхание; непреднамеренную потерю веса; усталость.
Инвазивный аспергиллез - это самая тяжелая форма аспергиллеза. Возникает, когда инфекция быстро распространяется из легких в мозг, сердце, почки или кожу. Инвазивный аспергиллез возникает только у людей, чья иммунная система ослаблена в результате химиотерапии рака, трансплантации костного мозга или заболеваний иммунной системы. Без лечения эта форма аспергиллеза может привести к летальному исходу.
Признаки патологии зависят от того, какие органы поражены, но в целом инвазивный аспергиллез может вызывать следующие проявления:
- лихорадка и озноб;
- кашель с кровью;
- сбивчивое дыхание;
- боль в груди или суставах;
- головные или глазные боли;
- поражения кожи.
Другие виды аспергиллеза
Аспергиллы могут проникать в другие области тела, кроме легких, например, в носовые пазухи. В носовых пазухах грибок может вызвать заложенность носа, иногда сопровождающуюся выделениями, в том числе с кровью. Также могут возникнуть лихорадка, лицевая и головная боль.
Какой врач диагностирует аспергиллез
В случае обострения симптомов астмы или кистозного фиброза следует незамедлительно обратиться к пульмонологу. Хотя аспергиллез может и не быть причиной, важно оценить проблемы с дыханием. То же самое следует сделать при ослабленной иммунной системе, если дополнительно появились необъяснимая лихорадка, одышка или кашель с кровью. В случае инвазивного аспергиллеза решающее значение имеет быстрое лечение. В некоторых случаях лечение противогрибковыми препаратами начинают сразу же при подозрении на аспергиллез, даже до подтверждения диагноза тестами.
Причины
Вдыхание плесени Aspergillus неизбежно. На открытом воздухе грибок содержится в гниющих листьях и компосте, а также на растениях, деревьях и зерновых культурах.Ежедневное воздействие аспергилл редко представляет собой проблему для людей со здоровой иммунной системой. Когда споры плесени вдыхаются, клетки иммунной системы окружают их и уничтожают. Но у людей с ослабленной иммунной системой из-за болезней или иммунодепрессантов меньше клеток, борющихся с инфекцией. Это позволяет аспергиллам проникать в легкие и, в наиболее серьезных случаях, в другие части тела.Аспергиллез не передается от человека к человеку.
Факторы риска
Риск развития аспергиллеза зависит от общего состояния здоровья и степени воздействия плесени. В целом, следующие факторы делают человека более уязвимым к инфекции:
- ослабленная иммунная система. Люди, принимающие иммунодепрессанты после операции по трансплантации, особенно костного мозга или стволовых клеток, или люди, у которых есть определенные виды рака крови, подвергаются наибольшему риску инвазивного аспергиллеза. Люди на более поздних стадиях СПИДа также могут подвергаться повышенному риску;
- низкий уровень лейкоцитов. Пациенты, перенесшие химиотерапию, пересадку органов или лейкемию, имеют более низкий уровень лейкоцитов, что делает их более восприимчивыми к инвазивному аспергиллезу. Так же, как и хроническая гранулематозная болезнь — наследственное заболевание, поражающее клетки иммунной системы;
- образование легочных полостей. Люди, у которых есть воздушные полости в легких, подвержены более высокому риску развития аспергиллом;
- астма или кистозный фиброз. Пациенты с астмой и застарелым кистозным фиброзом с большей вероятностью будут иметь аллергическую реакцию на плесень аспергилл;
- длительная кортикостероидная терапия. Длительное использование кортикостероидов может увеличить риск оппортунистических инфекций, в зависимости от основного заболевания и принимаемых препаратов.
Осложнения
В зависимости от типа инфекции аспергиллез может вызывать различные серьезные осложнения, такие как:
- кровотечение. Как аспергилломы, так и инвазивный аспергиллез могут вызывать тяжелые, а иногда и смертельные кровотечения в легких;
- системная инфекция. Наиболее серьезным осложнением инвазивного аспергиллеза является распространение инфекции на другие части тела, особенно на головной мозг, сердце и почки. Инвазивный аспергиллез быстро распространяется и может привести к летальному исходу.
Диагностика аспергиллеза
Диагностика аспергилломы или инвазивного аспергиллеза может быть затруднена. Aspergillus распространен во всех средах, но его трудно отличить под микроскопом от некоторых других плесеней. Симптомы аспергиллеза также схожи с симптомами других заболеваний легких, таких как туберкулез. Пульмонолог проведет один или несколько из следующих исследований, чтобы точно определить причину симптомов:
- визуализирующий тест;
- рентген грудной клетки или компьютерная томография органов грудной клетки. Обследования обычно могут выявить грибковое образование (аспергиллему), а также характерные признаки инвазивного аспергиллеза;
- респираторный секрет (мокрота). В этом тесте образец мокроты окрашивается контрастным веществом и проверяется на наличие аспергиллезных нитей. Затем образец помещают в культуру, которая стимулирует рост плесени, что помогает подтвердить диагноз;
- анализы тканей и крови. Кожные пробы, а также анализы мокроты и крови могут быть полезны для подтверждения аллергического бронхолегочного аспергиллеза. Для проведения кожной пробы в кожу предплечья вводят небольшое количество антигена аспергилл. Если в крови пациента есть антитела к плесени, в месте инъекции появится уплотнение красного цвета. Анализы крови выявляют высокие уровни определенных антител, что указывает на аллергическую реакцию; биопсия. В некоторых случаях для подтверждения диагноза инвазивного аспергиллеза может потребоваться исследование образца ткани из легких или носовых пазух.
Что покажет рентгенография легких при инвазивном аспергиллезе?
Рентгенография нечувствительна в ранней диагностике заболевания. На поздних стадиях признаки аспергиллеза проявляются в виде:
- симптом «воздушного полумесяца» - характерное просветление во внутрилегочном очаге/объемном образовании
- сгруппированные очаги.
Что покажет КТ легких при инвазивном аспергиллезе:
- объемные образования, участки консолидации
- «Матовое стекло» вокруг очага или объемного образования
- кровоизлияние вокруг очагов инвазивного аспергиллеза
- симптом окклюзии сосуда обнаруживается при КТ-ангиографии легочных артерий. Окклюзия может быть частичной (неравномерное сужение просвета сосуда) или полной (прерывание просвета)
- симптом «воздушного полумесяца» - скопление газа в форме полумесяца в очаге, объемном образовании, или в участке консолидации
- некротическая ткань легкого
- утолщение стенок трахеи или бронхов.
Автор: Данилкович Лина Светославовна, врач рентгенолог МРТ диагностики
Опыт работы: 22 года
Врач МРТ и КТ
Список литературы:
- Баранцевич Е П. Проблемы диагностики и терапии инвазивного аспергиллеза / Е.П. Баранцевич // Проблемы мед. микологии.-2002,- Т.4, №2.-С. 54-55.
- Блинов Н.П, Митрофанов B.C., Чернопятова P.M. Аспергиллезная инфекция; подходы к ее диагностике и лечению // Ж. Проблемы медицинской микологии. 2002. - Т.4, №1. - С. 28-30.
- Колбин A.C., Королева O.A., Климко H.H. Оценка эффективности затрат применения вориконазола для лечения инвазивного аспергиллеза // Ж. Фармакоэкономика. 2009. -Т.2, №3. - С. 46-55.
- Розенштраух JI.С. Дифференциальная рентгенодиагностика округлых затемнений в легких / Л.С. Розенштраух, М.Г. Виннер. // Розенштраух Л.С., Виннер М.Г. Болезни органов дыхания. / Под ред. Н.Р.Палеева.- М.: Медицина, 1989.- Т.2. С.449-452.
- Шабашова Н.В. Грибы и иммунитет (проблемы взаимоотношения грибов и макроорганизма-хозяина: от персистенции до инвазии) СПб:. Издательство СПбМАПО, 2008, - 84 с.
Информационные статьи о диагностике
