Криптококкоз легких на КТ - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Криптококкоз легких — это инфекционное заболевание, вызванное грибом криптококком. Он обычно атакует легкие, но также может поражать центральную нервную систему и другие органы. Криптококкоз обычно встречается у людей с ослабленным иммунитетом, таких как ВИЧ-инфицированные пациенты, люди, получающие иммуносупрессивную терапию или трансплантацию органов. Главная причина криптококкоза легких — вдыхание грибных спор криптококков. Они могут существовать в почве, птичьих пометах и других местах, где обитают птицы. Люди могут заражаться, вдыхая споры, которые взмывают в воздух при работе с почвой или при общении с птицами. Другая причина криптококкоза связана с распространением инфекции из других органов. Например, он может начаться в центральной нервной системе и затем распространиться на легкие.

Признаки:

боль в горле
боль в груди
кашель
кашель с кровью - кровохарканье
кашель с мокротой
общая слабость в теле
одышка - диспноэ
озноб и дрожь
хриплый голос
хрипы

КТ в диагностике криптококкоза легких

МСКТ криптококкоза легких Исследование проводится в нативном режиме и с внутривенным контрастированием для оценки паренхиматозных изменений, сосудистого компонента и плевральных осложнений. Признаки носят преимущественно прямой характер и отражают наличие очагов грибковой инфекции на фоне иммунодефицита. Компьютерная томография назначается при неясной клинической картине, отсутствии эффекта от антибактериальной терапии и подозрении на системный микоз.

Компьютерная томография выявляет следующие признаки криптококкоза легких:
В нативном режиме выявляются очаги округлой или неправильной формы, размером от 5 до 30 мм, с умеренной гиподенсностью по отношению к неизменённой паренхиме.
Некоторые очаги имеют центральную гиподенсную зону с периферическим уплотнением — признак формирования инфицированного узла или микоабсцесса.
Отдельные участки содержат прослойку воздуха по периферии — признак кавитации, чаще при распаде.
В режиме с внутривенным контрастированием контраст накапливается преимущественно по краю очага, что указывает на капсульную васкуляризацию.
Выявляются участки «матового стекла» вокруг инфильтратов, отражающие зону активного воспаления.
Могут определяться утолщённые междольковые перегородки и трабекулы при интерстициальном компоненте.
При диссеминированной форме — множественные симметричные очаги в обоих лёгких с тенденцией к слиянию.
Иногда выявляется плевральный выпот небольшого или умеренного объёма, чаще односторонний.

Диагностические преимущества

КТ-диагностика даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры криптококкоза легких:

Выявление очагов поражения диаметром менее 5 мм, не определяемых при рентгенографии.
Оценка морфологии очага с определением плотности, наличия кавитации и признаков распада.
Фиксация зоны «матового стекла» как маркера активного воспаления или геморрагического пропитывания.
Дифференцировка криптококковых узлов от опухолевых и туберкулёзных за счёт особенностей накопления контраста.
Визуализация малых внутригрудных лимфатических узлов, вовлечённых в инфекционный процесс.
Обнаружение плеврального выпота и косвенных признаков плеврита, ассоциированных с системной грибковой инвазией.
Отслеживание динамики очагов на фоне противогрибковой терапии.
Уточнение топографии и распространённости поражения с анатомической детализацией.

Диагностические ограничения

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Отсутствие специфических признаков, позволяющих достоверно отличить криптококкоз от других очаговых инфекций.
Невозможность верифицировать этиологию очагов без данных микробиологического или гистологического анализа.
Снижение точности диагностики при наличии выраженного интерстициального фиброза или сопутствующего альвеолярного отёка.
Ограниченная дифференциация между активным воспалением и фиброзно-индуративными изменениями.
Невозможность оценки степени системного иммунодефицита и прогноза инфекции.
Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении КТ грудной клетки с внутривенным контрастированием суммарная эффективная доза составляет от 4,5 до 7,0 мЗв.

Автор: Носова Татьяна Ивановна, инфекционист

Опыт работы: 46 года

Инфекционист, Детский инфекционист

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Рогов К.А. Легочный криптококкоз / К.А. Рогов, И.Л. Ивашнева, A.B. Гришина // Архив патологии. 2009. - Т. 5. — С. 55-57.
Васильева, Н.В. Криптококки и криптококкоз на современном этапе / Н.В. Васильева // Проблемы медицинской микологии. - 2002. - Т.4., №2. - С.45-46.
Генерализованный криптококкоз внутренних органов/ Аснер Т.В., Калягин А.Н., Зимина И.А., Горбачева М.В., Свистунов В.В.// Сибирский медицинский журнал. – 2009.
Хостелиди С.Н., Мелехина Ю.Э., Васильева Н.В. Криптококкоз. Новые клинические рекомендации (обзор) // Проблемы медицинской микологии. 2024; 26 (2) 12-25.
Цинзерлинг, В.А. Криптококкоз / В.А. Цинзерлинг, М.Л. Чухловина, А.М. Константинова // СПб: ЭЛБИ-СПб, 2011. – С. 509–515.

Информационные статьи о диагностике