ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
КТ в диагностике криптококкоза легких
Исследование проводится в нативном режиме и с внутривенным контрастированием для оценки паренхиматозных изменений, сосудистого компонента и плевральных осложнений. Признаки носят преимущественно прямой характер и отражают наличие очагов грибковой инфекции на фоне иммунодефицита. Компьютерная томография назначается при неясной клинической картине, отсутствии эффекта от антибактериальной терапии и подозрении на системный микоз.
Компьютерная томография выявляет следующие признаки криптококкоза легких:
В нативном режиме выявляются очаги округлой или неправильной формы, размером от 5 до 30 мм, с умеренной гиподенсностью по отношению к неизменённой паренхиме.
Некоторые очаги имеют центральную гиподенсную зону с периферическим уплотнением — признак формирования инфицированного узла или микоабсцесса.
Отдельные участки содержат прослойку воздуха по периферии — признак кавитации, чаще при распаде.
В режиме с внутривенным контрастированием контраст накапливается преимущественно по краю очага, что указывает на капсульную васкуляризацию.
Выявляются участки «матового стекла» вокруг инфильтратов, отражающие зону активного воспаления.
Могут определяться утолщённые междольковые перегородки и трабекулы при интерстициальном компоненте.
При диссеминированной форме — множественные симметричные очаги в обоих лёгких с тенденцией к слиянию.
Иногда выявляется плевральный выпот небольшого или умеренного объёма, чаще односторонний.
Диагностические преимущества
КТ-диагностика даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры криптококкоза легких:
- Выявление очагов поражения диаметром менее 5 мм, не определяемых при рентгенографии.
- Оценка морфологии очага с определением плотности, наличия кавитации и признаков распада.
- Фиксация зоны «матового стекла» как маркера активного воспаления или геморрагического пропитывания.
- Дифференцировка криптококковых узлов от опухолевых и туберкулёзных за счёт особенностей накопления контраста.
- Визуализация малых внутригрудных лимфатических узлов, вовлечённых в инфекционный процесс.
- Обнаружение плеврального выпота и косвенных признаков плеврита, ассоциированных с системной грибковой инвазией.
- Отслеживание динамики очагов на фоне противогрибковой терапии.
- Уточнение топографии и распространённости поражения с анатомической детализацией.
Диагностические ограничения
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Отсутствие специфических признаков, позволяющих достоверно отличить криптококкоз от других очаговых инфекций.
- Невозможность верифицировать этиологию очагов без данных микробиологического или гистологического анализа.
- Снижение точности диагностики при наличии выраженного интерстициального фиброза или сопутствующего альвеолярного отёка.
- Ограниченная дифференциация между активным воспалением и фиброзно-индуративными изменениями.
- Невозможность оценки степени системного иммунодефицита и прогноза инфекции.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении КТ грудной клетки с внутривенным контрастированием суммарная эффективная доза составляет от 4,5 до 7,0 мЗв.
Автор: Носова Татьяна Ивановна, инфекционист
Опыт работы: 46 года
Инфекционист, Детский инфекционист
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Рогов К.А. Легочный криптококкоз / К.А. Рогов, И.Л. Ивашнева, A.B. Гришина // Архив патологии. 2009. - Т. 5. — С. 55-57.
- Васильева, Н.В. Криптококки и криптококкоз на современном этапе / Н.В. Васильева // Проблемы медицинской микологии. - 2002. - Т.4., №2. - С.45-46.
- Генерализованный криптококкоз внутренних органов/ Аснер Т.В., Калягин А.Н., Зимина И.А., Горбачева М.В., Свистунов В.В.// Сибирский медицинский журнал. – 2009.
- Хостелиди С.Н., Мелехина Ю.Э., Васильева Н.В. Криптококкоз. Новые клинические рекомендации (обзор) // Проблемы медицинской микологии. 2024; 26 (2) 12-25.
- Цинзерлинг, В.А. Криптококкоз / В.А. Цинзерлинг, М.Л. Чухловина, А.М. Константинова // СПб: ЭЛБИ-СПб, 2011. – С. 509–515.
Информационные статьи о диагностике
