ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Рентген в диагностике саркоидоза легких
Рентгенография при подозрении на саркоидоз лёгких проводится для оценки структуры лёгочной ткани, состояния корней лёгких и внутригрудных лимфатических узлов. Исследование выполняется в стандартных прямой и боковой проекциях, при необходимости дополняется косыми и аксиальными снимками для более детальной оценки парамедиастинальных и прикорневых зон. Контрольное рентгенографическое обследование часто используется при динамическом наблюдении за течением заболевания. Рентгенография выявляет следующие анатомические признаки:
В прямой проекции на ранней стадии визуализируется двустороннее увеличение внутригрудных лимфатических узлов, преимущественно в области бифуркации трахеи и корней лёгких.
В боковой проекции отмечается чёткая контурность увеличенных узлов с сохранением воздушности прилегающей лёгочной ткани — признак, характерный для саркоидоза, в отличие от других лимфаденопатий.
На более поздних стадиях наблюдается сетчатый и сетчато-узелковый рисунок в перибронхиальных и субплевральных отделах, особенно в верхних долях лёгких.
Возможно появление малых округлых теней — гранулём, рассеянных по обоим лёгким, чаще симметрично и без выраженного слияния.
Иногда выявляется симптом "ледяной дорожки" — параллельных утолщённых тяжей, идущих от корней лёгких к периферии, отражающих перилимфатическое распространение гранулём.
Сигналы включают отсутствие симптомов распада, воздушных бронхограмм и кавитаций, что отличает саркоидоз от туберкулёза.
На фоне прогрессирования заболевания может отмечаться деформация лёгочного рисунка с участками фиброза, особенно при хроническом течении.
Рентгенологические стадии саркоидоза
Рентгенологическая классификация саркоидоза лёгких включает четыре стадии:
- первая стадия характеризуется двусторонней лимфаденопатией без инфильтрации лёгочной ткани;
- вторая — сочетанием лимфаденопатии и инфильтративных изменений;
- третья — инфильтрацией без увеличения лимфатических узлов;
- четвёртая — формированием выраженного фиброза, деформацией лёгочного рисунка, развитием дыхательной недостаточности.
Диагностические преимущества
Рентгенологическое исследование при саркоидозе лёгких обладает следующими преимуществами:
- Позволяет выявить характерное двустороннее симметричное увеличение внутригрудных лимфатических узлов, особенно в корнях лёгких, что является ранним и важным диагностическим критерием.
- Обеспечивает оценку степени поражения интерстициальной ткани лёгких, включая сетчатые и узелковые изменения, типичные для саркоидозного гранулематоза.
- Позволяет осуществлять мониторинг динамики заболевания на различных стадиях, включая регресс воспалительных узелков или развитие фиброзных изменений.
- Даёт возможность дифференцировать саркоидоз от других причин лимфаденопатии и интерстициальных поражений лёгких на основе специфического распределения и характера изменений.
- Высокая доступность и быстрота выполнения делают обследование ценным при первичном скрининге пациентов с подозрением на саркоидоз.
Диагностические ограничения
Рентгенографическая визуализация имеет следующие ограничения при оценке:
- Не позволяет точно определить состав и гистологическую структуру увеличенных лимфатических узлов и выявить наличие казеозного некроза, что необходимо для дифференциации от туберкулёза.
- Ограничена в выявлении слабовыраженных или ранних гранулём, особенно при локализации в глубинных отделах лёгочной паренхимы, недоступных обзорной проекции.
- Не отражает активность воспалительного процесса и не позволяет точно оценить функциональные нарушения дыхания, вызванные поражением интерстиция.
- Не визуализирует сопутствующие изменения в других органах и системах, характерные для системного саркоидоза (поражение кожи, глаз, сердца и пр.).
- Лучевая нагрузка при рентгенографии грудной клетки в двух проекциях составляет в среднем от 0,1 до 0,3 мЗв, что соответствует низкой дозе, допустимой для повторного динамического наблюдения.
Автор: Корзун Владимир Адамович, торакальный хирург, онколог
Опыт работы: 54 года
Онколог, Торакальный хирург
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Терпигорев С.А. Прогностический алгоритм течения саркоидоза легких и внутригрудных лимфоузлов / С.А. Терпигорев, В.А. Ильченко // Альманах клинической медицины. - 2014 - №35. - С. 42-48.
- Гольдштейн В.Д. Отдаленные результаты лечения и прогноз больных саркоидозом / В.Д. Гольдштейн, JI.H. Иванцова // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2006. - № 4. - С. 24-27.
- Дмитриева Л.И. Рентгено-радионуклидная диагностика саркоидоза легких. Рентгенорадиология 21 века. Проблемы и надежды / Л.И. Дмитриева, А.Т. Сигаев // 8 Всерос. съезда рентгенологов и радиологов: тез. докл. — Челябинск, М., 2001. С. 130.
- Илькович М.М. Саркоидоз органов дыхания / М.М. Илькович // Интерстициальные заболевания легких: руководство для врачей / Под ред. М.М. Ильковича, А.Н. Кокосова. СПб, 2005. - С. 288-328.
- Броницкая, А.Ю. Выявление рентгенологических и морфологических паттернов при саркоидозе легких / А.Ю. Броницкая, К.В. Бондаренко // Наука среди нас. - 2018. - № 3 (7). - С. 149-154.
Информационные статьи о диагностике
