ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Рентген в диагностике аспергиллеза легких
Рентгенологическая диагностика при аспергиллёзе лёгких направлена на выявление прямых признаков при хронических формах заболевания и косвенных признаков при инвазивных формах грибкового поражения лёгочной ткани. Обследование проводится в прямой и боковой проекциях грудной клетки в положении стоя с использованием мягкотканевого и костного режимов. При подозрении на аспергилломы выполняется прицельная съёмка в различных укладках для оценки подвижности внутриполостного содержимого.
Рентген выявляет следующие анатомические признаки:
Каверна с плотным округлым включением внутри и просветлением вокруг него, формирующая так называемый симптом полумесяца, отчётливо визуализируемая в прямой проекции.
Горизонтальный уровень в пределах полостного образования, свидетельствующий о наличии мицетомы, хорошо различимый в прямой и боковой проекциях.
Подвижность мицетомы при изменении положения тела пациента, определяемая по изменению её положения на серийных снимках.
Утолщение стенок каверны и умеренная деформация окружающей лёгочной ткани, характерные для хронической формы аспергиллёза.
Множественные округлые или нечеткие узелковые тени в периферических отделах лёгких, встречающиеся при диссеминированном поражении.
Неровное неравномерное усиление лёгочного рисунка и признаки интерстициального воспаления, особенно выраженные при инвазивной форме.
Расширение прикорневых лимфатических структур и умеренное затемнение в области корней лёгких, визуализируемое при обзорной рентгенографии.
Диагностические преимущества
Рентгенографическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форма, контуры и размеры кавернозных образований при хронической аспергилломе.
- Наличие мицетомы и степень её подвижности как специфический диагностический признак.
- Толщина и конфигурация стенок полости, отражающие длительность и активность процесса.
- Распределение узелков и инфильтратов при инвазивной форме, преимущественно в субплевральных отделах.
- Степень вовлечения корней лёгких и сопутствующих лимфатических изменений.
- Дифференциация аспергиллёза от других форм хронических и острых инфекций лёгких на основании типичной рентгенологической картины.
Диагностические ограничения
Рентгенологическое обследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Начальные стадии инвазивного аспергиллёза, не сопровождающиеся структурными изменениями, видимыми на рентгенограмме.
- Малые инфильтраты и узелки, локализующиеся в труднодоступных зонах, маскирующиеся под сосудистый рисунок.
- Отличие аспергиллёза от других микозов или неспецифических воспалительных процессов без дополнительных данных.
- Невозможность оценки степени сосудистой инвазии, характерной для тяжёлых инвазивных форм.
- Отсутствие информации о состоянии иммунного ответа и общего статуса пациента.
- Недостаточная чувствительность метода при иммунокомпрометированных состояниях, требующих КТ или МРТ для уточнения.
- Присутствует лучевая нагрузка: средняя эффективная доза при рентгенографии грудной клетки составляет от 0,05 до 0,2 мЗв.
Автор: Корзун Владимир Адамович, торакальный хирург, онколог
Опыт работы: 54 года
Онколог, Торакальный хирург
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Власенко, С.Ю. Легочный аспергиллез у больных с диссеминированными процессами в легких / С.Ю. Власенко, Ю.С. Лебедин, Г.В. Норова // Тер.архив.-1996.- Т.68, № 3.- С.80-83.
- Керимов, А.Х. Аспергиллез легких: автореф дис. .канд. мед.наук /А.Х. Керимов С-Пб, 1988.- 19с.
- Митрофанов, B.C. Аспергиллез легких. Современные аспекты диагностики и терапии / B.C. Митрофанов, Я.И. Козлова // Тезисы докладов IV Всероссийского конгресса по мед.микологии. М., 2006.- Т.8.-С. 120-121.
- Розенштраух Л. С. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания/Розенштраух Л. С., Рыбакова Н. И, Винер М. Г.// М. «Медицина» 1987г. Стр 533-541.
- Керимов Ф.Х. Аспергиллез легких./Керимов Ф.Х.// Автореф. дис. д-ра мед. наук. ВНИИ пульмонологии. Ленинград, 1988; 33с.
Информационные статьи о диагностике
