Что покажет КТ при выявлении макроглобулинемии Вальденстрема

Макроглобулинемия Вальденстрема представляет собой индолентную лимфоплазмоцитарную лимфому с продукцией IgM, сопровождающуюся гипервязкостью крови, лимфоаденопатией и инфильтрацией костного мозга. Основными диагностическими методами являются иммуноэлектрофорез, биопсия костного мозга и иммуногистохимическое исследование. Компьютерная томография не является основным методом диагностики при макроглобулинемии Вальденстрема, поскольку не позволяет определить характер моноклональной продукции иммуноглобулинов и степень поражения костного мозга.

КТ в диагностике макроглобулинемии Вальденстрема

КТ при макроглобулинемии Вальденстрема выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме определяется увеличение лимфатических узлов в шейных, медиастинальных, брюшных и забрюшинных группах, что отражает лимфопролиферативный характер заболевания.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируются гомогенные плотностные массы в селезёнке и печени, что соответствует инфильтрации органной паренхимы патологическими клетками.
В режиме с контрастированием фиксируется умеренное равномерное усиление увеличенных лимфатических узлов, а также гепато- и спленомегалия с сохранением дифференцировки кортико-медуллярных зон.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур выявляются участки диффузного остеопенического ремоделирования и трабекулярной перестройки, преимущественно в позвоночнике и рёбрах.
В режиме с отсроченным контрастированием определяется стабильность размеров и плотности параорганных инфильтратов, что помогает отличить макроглобулинемию от других лимфом с агрессивным течением.
В режиме реконструкции в нескольких плоскостях уточняется степень сдавления соседних органов увеличенными узлами, особенно в области ворот печени, корня брыжейки и парааортальной зоны.

Диагностические преимущества

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Размер и структура лимфатических узлов в различных анатомических зонах позволяют оценить распространённость лимфопролиферативного процесса.
• Глубина органной инфильтрации селезёнки и печени визуализируется по изменениям плотности и форме контуров.
• Оценка состояния костного аппарата при выявлении участков остеопении и перестройки трабекулярного рисунка помогает установить степень костного вовлечения.
• Наличие или отсутствие контрастного усиления в узлах и органах позволяет отличить макроглобулинемию от агрессивных форм лимфом.
• Объём инфильтрации в воротах печени и забрюшинном пространстве влияет на прогноз и тактику терапии.
• Трёхмерная реконструкция анатомических соотношений важна при планировании биопсии или лучевой терапии.

Диагностические ограничения

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Начальные стадии заболевания с минимальной лимфоаденопатией могут не сопровождаться отчётливыми изменениями.
• Отличие между реактивной и опухолевой инфильтрацией узлов требует гистологического подтверждения.
• Степень нарушения кровотока в печени и селезёнке не может быть оценена без дополнительных функциональных методов.
• Слабовыраженные очаги инфильтрации в костном мозге не выявляются при отсутствии плотностных изменений.
• Разграничение между макроглобулинемией и другими индолентными лимфомами возможно только при иммуноморфологическом анализе.
• Состояние микрососудистого русла и особенности гипервязкости крови при макроглобулинемии не отражаются в КТ-изображении.

Автор: Емельянов Дмитрий Евгеньевич, онколог

Опыт работы: 40 лет

Онколог

Список литературы:

1. Балакирева Т.В., Андреева Н.Е. Макроглобулинемия Вальденстрема//Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика. 2009.
2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению макроглобулинемии Вальденстрема/ коллектив авторов под руководством академика Савченко В.Г., профессора Поддубной И В. - 2014.
3. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний / Под ред. И. В. Поддубной, В. Г. Савченко. – М.: ООО «Буки Веди», 2018. – 356 с.
4. Клиническая онкогематология: Руководстводля врачей / Под ред. М. А. Волковой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 1120 с.
5. Морель П., Дюамель А., Гобби П. и др. Международная система оценки прогноза макроглобулинемии Вальденстрема. Кровь. 2009;113(18): 4163-4170.

Информационные статьи о диагностике

Причины синяков под глазами

Синяки под глазами и боль - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →