ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике сепсиса
Сепсис представляет собой системную воспалительную реакцию, сопровождающуюся полиочаговым инфекционным поражением и осложнениями. Для диагностики назначаются клинико-лабораторные анализы, гемокультура, компьютерная томография и эхокардиография. Ультразвуковое исследование не является базовым для диагностики сепсиса, потому что не позволяет комплексно оценить множественные очаги инфекции, определить их локализацию в труднодоступных зонах, а также выявить признаки системного поражения и септических эмболий. Оданко УЗИ часто выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируются очаги воспаления или гнойного расплавления в органах, наиболее часто в печени, селезёнке, почках, мягких тканях или полостях, в виде неоднородных гипоэхогенных или смешанной эхогенности образований.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется утолщение стенок полых органов, наличие инфильтратов и жидкости в полостях (брюшной, плевральной, перикардиальной) с признаками экссудативного характера.
При септических состояниях могут выявляться абсцессы, гнойные инкапсулированные структуры и участки некроза с нарушением эхоструктуры.
В допплеровском режиме в зоне воспаления фиксируется усиление кровотока по периферии очага при отсутствии васкуляризации в центре абсцедирования.
В сосудах возможно снижение скорости кровотока или признаки тромбоза при септическом тромбофлебите.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размер и структура очагов воспаления позволяют определить характер и фазу гнойного процесса.
- Контуры воспалительного очага и наличие капсулы позволяют отличить инфильтрат от сформированного абсцесса.
- Наличие жидкости в серозных полостях и её распределение помогают определить степень генерализации инфекции.
- Состояние сосудов и наличие тромбов дают возможность зафиксировать сосудистые осложнения.
- Эхогенность паренхиматозных органов и очагов поражения характеризуют степень тканевого вовлечения.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Множественные участки инфицирования могут не выявляться при ограниченном доступе к глубоким структурам.
- Сходство эхогенности абсцесса и некроза с окружающей тканью ограничивает контрастность изображения.
- Отсутствие визуализации малых очагов и начальных стадий воспаления снижает чувствительность метода.
- Газ в кишечнике и лёгких препятствует адекватному обследованию брюшной полости и плевральных пространств.
- Ограниченное поле зрения при полиорганном поражении не позволяет получить полную анатомическую картину.
Компьютерная томография при сепсисе хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяются очаги пониженной плотности в органах, соответствующие зонам гнойного расплавления, инфаркта или инфильтрации.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируются участки некроза, абсцессы с капсулой, скопления жидкости с газовыми включениями, выраженная инфильтрация клетчатки.
В режиме с контрастированием отмечается отсутствие накопления контраста в некротизированных зонах, при выраженном периферическом усилении по краю воспалительного очага.
Могут выявляться признаки септического эмболического поражения — множественные очаги в лёгких, печени, почках или селезёнке с характерной плотностью и нарушением структуры.
На реконструированных срезах фиксируется распространение воспалительного процесса на прилежащие органы, сосуды и полости, включая параорганные пространства.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размер и протяжённость гнойных очагов уточняются для планирования хирургического или дренажного вмешательства.
- Плотность и форма воспалительных зон позволяют дифференцировать инфильтрат, абсцесс и некроз.
- Наличие газа в патологическом очаге указывает на микробную флору и фазу гнойного процесса.
- Состояние сосудов и наличие эмболий позволяют выявить септические тромбы и ишемические изменения.
- Объём экссудата в полостях уточняет степень воспалительного ответа и позволяет контролировать динамику лечения.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Микроабсцессы и слабовыраженные инфильтраты на ранней стадии могут не фиксироваться при стандартной плотности тканей.
- Сходство морфологических признаков с неинфекционными воспалениями снижает специфичность при отсутствии клинической картины.
- Неконтрастируемые участки в условиях нарушенной перфузии затрудняют определение точной границы поражения.
- При множественных органных поражениях возможно неполное покрытие зоны интереса за один цикл сканирования.
- Невизуализируемые микрососудистые и иммуновоспалительные изменения ограничивают оценку на клеточном уровне.
Сравнительная анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Оценка эхогенности и васкуляризации тканей при помощи отражения ультразвука |
Оценка плотности тканей и их контрастирования по фазам |
|
Очаги воспаления в органах |
Визуализируются гипоэхогенные зоны, возможны абсцессы и инфильтраты |
Определяются зоны пониженной плотности, некроз, абсцессы и эмболические очаги |
|
Жидкость в серозных полостях |
Обнаруживается экссудат в плевре, брюшине или перикарде |
Фиксируется объём жидкости, её распределение, возможны газовые включения |
|
Состояние паренхиматозных органов |
Отмечаются очаги с нарушенной эхоструктурой и неоднородной эхогенностью |
Визуализируются участки инфаркта, некроза или гнойного расплавления |
|
Сосудистые осложнения |
Выявляется тромбоз, снижение кровотока, усиление перифокального сосудистого рисунка |
Видны тромбозы, септические эмболии, ишемические очаги в органах |
|
Абсцессы и их границы |
Определяется капсулированная структура без кровотока в центре |
Чёткая капсула, периферическое контрастирование, газ в полости абсцесса |
|
Инфильтраты и некротические зоны |
Воспалительные участки без капсулы, нарушенная эхогенность |
Дифференциация инфильтрата, некроза и жизнеспособной ткани по плотности и контрасту |
|
Оценка распространённости процесса |
Ограничена визуализацией отдельных зон |
Охватываются все анатомические области, включая параорганные и глубокие структуры |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
20–30 минут, зависит от анатомической области и доступности |
5–10 минут при многофазном сканировании |
Автор: Мосолов Геннадий Николаевич, терапевт, инфекционист, анестезиолог-реаниматолог
Опыт работы: 38 лет
Терапевт, Анестезиолог-реаниматолог, Инфекционист
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Шанин В. Ю. Патофизиология критических состояний. — СПб: ЭЛБИ-СПб, 2003. — 434 с.
- Мальцева Л. А. Сепсис: этиология, эпидемиология, патогенез, диагностика, интенсивная терапия / Л. А.Мальцева, Л. В.Усенко, Н. Ф.Мосенцев. — М. : МЕДпрессинформ, 2005. — 176 с.
- Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение / под ред. акад. РАН Б.Р. Гельфанда. — 4-е изд., доп. и перераб. — М.: Медицинское информационное агентство, 2017. — 408 с.
- Мосенцев Н. Н., Мальцева Л. А., Мосенцев Н. Ф. Современная схема патофизиологии сепсиса, основанная на анализе значимости его биомаркеров // Вестник интенсивной терапии. — 2010. — № 4.
- Белокуров Ю. Н., Граменицкий А. Б., Молодкин В. М. Сепсис / Рецензент: М. И. Лыткин. — М.: Медицина, 1983. — 128 с. — (Библиотека практического врача: Важнейшие вопросы хирургии).
Информационные статьи о диагностике
