ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
КТ в диагностике медиастинита
КТ при медиастините выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется увеличение плотности клетчатки средостения с утратой её нормальной структуры и визуализацией линейных тяжей, что указывает на воспалительные изменения.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется инфильтрация параорганных пространств, в том числе в зоне трахеи, пищевода и сосудистых пучков, что отражает распространение воспалительного процесса.
В режиме с контрастированием определяется усиление плотности тканей вокруг сосудов и лимфатических узлов, что подтверждает отёк и воспаление, при этом лимфоузлы могут быть увеличены и неоднородны.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур выявляются участки деструкции грудинно-ключичных сочленений или тела грудины при переходе воспаления на костные структуры.
В режиме с отсроченным контрастированием возможна визуализация скапливающегося содержимого в абсцедирующих участках медиастинальной клетчатки, что соответствует формированию ограниченного гнойного очага.
В режиме реконструкции в трёх плоскостях уточняется распространённость воспалительных изменений от верхнего до заднего средостения, а также вовлечение диафрагмальных отделов.
Диагностические преимущества
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Глубина инфильтрации средостенной клетчатки и вовлечение параорганных пространств позволяют оценить тяжесть воспаления и распространённость процесса.
- Структура и плотность воспалённых участков в режиме с контрастированием помогают отличить от опухолевой инфильтрации.
- Размер и форма увеличенных лимфатических узлов дают представление об активности воспалительного компонента.
- Признаки деструкции костных структур в высокоразрешающем режиме указывают на переход инфекции на остеоартрогенные зоны.
- Наличие жидкостных полостей с капсулой в отсроченной фазе позволяет зафиксировать формирование медиастинальных абсцессов.
- Объём воспалительного поражения в проекции переднего, заднего и нижнего средостения чётко определяется при послойной реконструкции.
Диагностические ограничения
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Начальные стадии воспаления без выраженной инфильтрации и накопления жидкости могут не выявляться в стандартных режимах.
- Гнойные очаги малых размеров в глубоких отделах средостения могут быть маскированы плотной тканью или дыхательными артефактами.
- Различие между воспалительной инфильтрацией и фиброзной перестройкой невозможно без динамического наблюдения.
- Оценка функционального состояния трахеи, пищевода и сосудов невозможна без эндоскопических и функциональных методов.
- Границы воспаления при сопутствующем медиастинальном отёке могут быть неточными в условиях низкого контрастного разрешения.
- Распространение инфекции за пределы грудной полости в ретроперитонеум требует дополнительной оценки с использованием МСКТ всего туловища.
Автор: Корзун Владимир Адамович, торакальный хирург, онколог
Опыт работы: 54 года
Онколог, Торакальный хирург
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Лечение медиастинита / Я.Г. Колкин и др. // Хирургия. 1995. - №3. -С. 44-46.
- Слесаренко, С.С. Медиастинит / С.С. Слесаренко, В.В. Агапов, В.А. Прелатов.- М.: Медпрактика, 2005.-200 с.
- Тощаков, P.A. Медиастинит и результаты его хирургического лечения / P.A. Тощаков, И.Н. Нечипоренко, C.B. Путенихин // Здравоохранение Туркменистана.-1992.-№4.-С.41-43.
- Герке А.А. Медиастиниты и их лечение // В кн.: «Труды 5-го пленума УНС Министерства здравоохранения РСФСР».- Томск, 1947.- С. 80-93.
- Рабкин И.Х., Ермаков Н.П., Хамарке Э.И. Диагностические возможности компьютерной томографии при патологии средостения // Вестник рентгенологии и радиологии.- 1986.- № 1.- С. 8 15.
Информационные статьи о диагностике
