КТ и пневмомедиастинум - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Пневмомедиастинум (пневмоторакс медиастинума) - это состояние, при котором возникает наличие воздуха в медиастинуме - области, которая разделяет грудную полость на две половины. Воздух может попадать в медиастинум из легких или других соседних структур. Наиболее распространенной причиной пневмомедиастинума является перфорация или разрыв легочной ткани. Это может произойти из-за травмы, воздействия высокого давления, перебора при кашле или отрицательного давления в легких.: Пневмомедиастинум может быть связан с разрывом пищевода, который может произойти в результате травмы, рефлюкса кислоты из желудка или других нарушений пищеварительной системы. Некоторые медицинские состояния, такие как острый бронхит, астма, буллезная эмфизема, острая респираторная недостаточность, можнолафегит, медиастинальный рак, инфекции верхних дыхательных путей и нарушения при дыхательных процедурах, могут приводить к развитию пневмомедиастинума. В редких случаях, пневмомедиастинум может быть вызван медицинскими процедурами, такими как центральное венозное катетеризация, трахеостомия или интубация дыхательных путей.

Признаки:

боль в груди
гипоплазия легких
жидкость в легких
кашель
одышка - диспноэ
озноб и дрожь
хриплый голос
хрипы

Виды обследования

Для диагностики заболевания назначается ряд обследований, включая следующие:

ангиография легких
ангиопульмонография
биопсия легких
компьютерная томография грудной клетки
компьютерная томография легких
компьютерная томография сосудов легких
магнитно-резонансная томография легких
пульсоксиметрия
рентгенография грудной кетки
рентгенография легких
сцинтиграфия легких
флюорография грудной клетки

КТ в диагностике пневмомедиастинума

пневмомедиастинум на КТ МСКТ при пневмомедиастинуме выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется скопление газа в средостении с характерной полосовидной прозрачностью вдоль трахеи, крупных сосудов и перикарда, что указывает на наличие свободного воздуха.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируются участки газа между фасциями и сосудистыми структурами средостения, без признаков выраженного отёка или сдавления, что подтверждает наличие пневмомедиастинума.
В режиме с контрастированием отсутствует утечка контрастного вещества из сосудов и пищевода, однако возможно смещение или контурное деформирование органов средостения в результате скопления газа.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур выявляется целостность рёбер и грудины, при этом могут визуализироваться сопутствующие аспекты, такие как фрактуры или эмфизема грудной стенки, особенно при травматической этиологии.

Диагностические преимущества

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры пневмомедиастинума:

Объём и распределение газа в средостении, что позволяет точно определить степень поражения и локализацию скопления воздуха.
Связь газа с анатомическими структурами, включая трахею, пищевод и сосуды, что даёт возможность выявить потенциальные источники утечки воздуха.
Состояние окружающих мягких тканей, включая признаки воспалительной реакции, отёка или дислокации структур, что важно для оценки осложнений.
Состояние плевральных полостей и наличие сопутствующего пневмоторакса или подкожной эмфиземы, что уточняет степень распространённости процесса.
Изменения в перикарде и верхнем отделе брюшной полости при тяжёлых формах, что даёт возможность исключить вовлечение смежных анатомических зон.

Диагностические ограничения

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Микроперфорации дыхательных путей и пищевода, которые не сопровождаются значительным выходом газа, что снижает чувствительность метода.
Функциональное состояние органов средостения, поскольку КТ отражает анатомические изменения и не даёт информации о дыхательной или кровообращении.
Отсутствие возможности точного установления причины пневмомедиастинума без дополнительных методов, включая эндоскопию или эзофагографию.
Выраженность воспалительной реакции в ранней фазе, когда отёк тканей не сопровождается значительной деформацией, что снижает диагностическую достоверность.
Оценка динамики процесса, требующая повторных исследований для контроля распространённости газа и реакции тканей в ответ на лечение.

Автор: Корзун Владимир Адамович, торакальный хирург, онколог

Опыт работы: 54 года

Онколог, Торакальный хирург

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Лестева Н.А., Адиева Е.В., Лесина С.С. и др. Пневмомедиастинум на фоне коронавирусной пневмонии. Клинические наблюдения // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2021. – №3 (18). – С. 23-29.
Левин А.В., Цеймах Е.А., Бродер И.А., Швецов И.В. Применение клапанного бронхоблокирования и видеоторакоскопии в комплексном лечении пиопневмоторакса. Эндоскопическая хирургия, 2011. Т. 17. № 2. С. 14-17.
Геразунис М., Атанасиади К., Каланци Н., Мустардас М. Спонтанный пневмомедиастинум. Редкое доброкачественное образование. Сердечно-сосудистая система. Хирургия, 2003, том 126, с. 774-776.
Якобсон Ф.Л., Лоринг С.Х., Ферриньо М. (2006). "Пневмомедиастинум после уплотнения легкого". Подводный гипербилинг. 33 (5): 313-6.
Сенюкович, С. А. Диагностика и лечение спонтанного пневмомедиастинума / С. А. Сенюкович, Ю. Г. Арлиевская / Актуальные проблемы современной медицины и фармации 2020 : сб. Тез. Междунар. Науч.-практ. Конф. Студентов и молодых ученых, 15-17 апр. Минск, 2020 г. / под ред. А. В. Сикорского, В. Я. Хрыщановича. - Минск : БГМУ, 2020. – С.1342.

Информационные статьи о диагностике