ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике острого аппендицита
КТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется утолщённый червеобразный отросток диаметром более 6 мм с утратой просвета, гиперденсным содержимым и отёком прилежащей клетчатки.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется увеличение плотности жировой клетчатки вокруг отростка, утолщение стенки и наличие плотного включения, соответствующего фекалиту.
В режиме с контрастированием выявляется выраженное усиление стенки отростка и венозное полнокровие, отражающее воспалительный характер изменений.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур отсутствуют изменения в костных элементах таза, что исключает сопутствующую патологию скелета.
Могут определяться дополнительные осложнения в виде парааппендикулярного абсцесса, локального выпота или начала перфорации с вовлечением сальника.
Диагностические преимущества
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина и структура стенки отростка точно отображаются во всех плоскостях, что позволяет оценить тяжесть воспаления.
- Объём и распространение воспалительного инфильтрата определяются по плотностным изменениям клетчатки и наличию жидкости.
- Наличие фекалита визуализируется как плотное гиперденсное включение, что подтверждает обструктивную форму аппендицита.
- Связь отростка с окружающими структурами оценивается в трёхмерной реконструкции, что позволяет отличить тип расположения и распространение.
- Состояние органов малого таза и возможные вторичные изменения выявляются при распространённом процессе, включая вовлечение матки или мочевого пузыря.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Слабовыраженные воспалительные изменения на ранней стадии могут быть незаметны без контрастирования.
- Точная визуализация границ отростка затруднена при выраженном газообразовании или сопутствующем метеоризме.
- Функциональное состояние кишечной стенки и перистальтики не отображается, что ограничивает оценку динамики воспаления.
- Клеточные признаки некроза или микроперфорации не могут быть идентифицированы при стандартной плотности ткани.
- При отсутствии урографической или энтерографической фазы невозможно оценить состояние смежных отделов кишечника и мочевыделительной системы.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Высокочастотные ультразвуковые волны, визуализация анатомических структур в режиме реального времени с допплеровской оценкой |
Рентгеновские лучи, послойная визуализация плотности тканей с возможностью контрастирования |
|
Визуализация червеобразного отростка |
Утолщённый отросток более 6 мм с гипоэхогенной стенкой и гиперэхогенным просветом, отсутствие перистальтики |
Утолщённый отросток с утратой просвета, гиперденсным содержимым и плотной отёчной клетчаткой |
|
Признаки воспаления |
Повышенная эхогенность окружающей клетчатки, инфильтрация мягких тканей, локальный выпот |
Увеличение плотности жировой клетчатки, утолщение стенки, гиперваскуляризация по контрасту |
|
Выявление фекалита |
Гиперэхогенное включение с акустической тенью в просвете |
Плотное гиперденсное включение в полости отростка, чётко визуализируемое |
|
Оценка прилежащих тканей |
Нарушение слоистости и локальный отёк без признаков инфильтрации в глубину |
Распространение воспаления на окружающие структуры, определение абсцесса и перфорации |
|
Визуализация жидкости |
Обнаружение выпота в правой подвздошной ямке или малом тазу при перфорации |
Определение свободной или локализованной жидкости и её распространения |
|
Расположение и ход отростка |
Определяется при достаточном акустическом доступе, визуализируется в проекции слепой кишки |
Точно устанавливается в любой анатомической позиции, включая ретроцекальное и тазовое расположение |
|
Подтверждение диагноза |
Диаметр отростка, усиление кровотока и фекалит являются достоверными признаками |
Толщина стенки, плотность содержимого и наличие инфильтрата позволяют надёжно подтвердить диагноз |
|
Выявление осложнений |
Затруднено при плохом окне, ограничено в глубоко расположенных формах |
Выявляются парааппендикулярные абсцессы, перфорация, вовлечение сальника и органов малого таза |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Средняя — 4–6 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
10–20 мин |
5–10 мин |
Автор: Данилкович Лина Светославовна, врач рентгенолог МРТ диагностики
Опыт работы: 22 года
Врач МРТ и КТ
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Валиев, Н.Р. Усовершенствование методов диагностики и лечения больных с острым аппендицитом : автореферат дис. . канд. мед. наук / Валиев Наиль Рафаилович. Уфа, 2004. - 21 с.
- Диагностика трудных случаев острого аппендицита / A.A. Гринберг, С.В: Михайлусов, Р.Ю. Тронин, Г.Э. Дроздов.- М., 1998.- 312с.
- Ермолов, A.C. Неотложный ультразвук. Острый аппендицит: практическое руководство / A.C. Ермолов, Е.Ю. Трофимова; НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. М.: СТРОМ, 2003. - 48 с.
- Значение ультразвукового исследования в диагностике острого аппендицита / А.Г. Натрошвили, A.M. Шулутко, Ф.Н. Насиров, М.В. Пиме-нова // Хирургия.- 2010.- № 2.- С. 71.
- Лучевая диагностика трудных случаев острого аппендицита / B.И. Егоров, Н.К. Витько, Г.Г. Кармазановский и др. // Хирургия.- 2010.- № 2.- С. 71-72.
Информационные статьи о диагностике
