ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
КТ в диагностике перфорации желудка
МСКТ при перфорации желудка выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме нативного сканирования визуализируется наличие свободного газа в брюшной полости, который проявляется гиподенсивными очагами вне просвета желудка, при этом его скопление наиболее выражено в поддиафрагмальном пространстве и вокруг передней брюшной стенки.
В режиме контрастного усиления определяется нарушение целостности стенки желудка, что сопровождается утечкой контрастного вещества за пределы органа, при этом зона дефекта может быть окружена участками отёка и воспалительной инфильтрации.
В режиме высокоразрешающего сканирования брюшной полости выявляется степень распространения содержимого желудка в брюшную полость, что сопровождается участками локального скопления жидкости и признаками начального перитонита, при этом степень выраженности воспалительного процесса зависит от времени, прошедшего с момента перфорации.
В режиме трёхмерной реконструкции визуализируется локализация перфоративного дефекта и его соотношение с окружающими структурами, что позволяет определить степень вовлечённости соседних органов и риск развития распространённого перитонита.
Диагностические преимущества
Компьютерная диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры перфорации желудка:
- Локализация дефекта стенки желудка определяется с высокой точностью, что позволяет выявить зону разрыва и оценить степень её распространённости.
- Скопление свободного газа в брюшной полости отображается в виде гиподенсивных участков, что даёт возможность выявить даже минимальное количество воздуха в поддиафрагмальном пространстве, ретроперитонеальной зоне и малом тазу.
- Выход содержимого желудка за пределы его просвета фиксируется в режиме контрастного исследования, что помогает определить степень экстравазации и возможное вовлечение соседних структур.
- Структура брюшины и окружающих тканей оценивается с учётом признаков воспалительной инфильтрации, что даёт возможность определить степень формирования перитонита.
- Соотношение перфоративного отверстия с прилежащими органами отображается в трёхмерной реконструкции, что позволяет выявить вовлечённость кишечника, поджелудочной железы и сальника.
Диагностические ограничения
Компьютерное сканирование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты перфорации желудка:
- Размер дефекта стенки желудка может оставаться неопределённым, так как при выраженном воспалительном процессе контуры разрыва могут быть неразличимы на фоне инфильтрации.
- Наличие небольшого количества жидкости в брюшной полости не всегда выявляется, так как её плотностные характеристики могут совпадать с окружающими тканями.
- Ранняя стадия перфорации без выраженного накопления газа может быть труднодоступной для визуализации, так как при микроперфорации воздух и содержимое желудка могут быстро резорбироваться.
- Дифференциация перфорации на фоне острого язвенного процесса и спонтанного разрыва затруднена, так как КТ отображает только анатомические изменения без оценки этиологического фактора.
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Лысенко Б.П., Шейко В.Д., Лысенко И.В. и др. Хирургическая тактика при перфорациях гастродуоденальных язв // Материалы 20-го съезда хирургов Украины.- Тернополь.- 2002.- Том 1.- С. 158-160. (Укр.).
- Компьютерная томография в гастроэнтерологии: руководство для врачей / В.М.Китаев, С.В.Китаев. – М. : МЕДпресс-информ, 2016. – 200 с
- Дамбаев, Г. Ц. Пластика перфорационных отверстий желудка и двенадцатиперстной кишки (экспериментальное исследование) / Г. Ц. Дамбаев, М. М. Соловьев // Хирургия. – 1995. – № 2. – С. 51–53.
- Башков Ю.А. Трудности и ошибки' в лечении больных с повторными и многократными перфорациями гастродуоденальных язв. Клин.мед., 1976, 7, с.68-71.
- Лидский, А. Т. Перфоративные язвы и язвенные кровотечения как объекты неотложной хирургии / А. Т. Лидский // Хирургия. – 1962. – № 7. – С. 65.
Информационные статьи о диагностике
