ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике анкилоза
Магнитно-резонансная томография при анкилозе выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется снижение сигнала в области суставной щели за счёт фиброзного или костного сращения, а также отсутствие нормальной суставной жидкости.
В режиме Т2 фиксируется гипоинтенсивный или изоинтенсивный сигнал в зоне анкилоза, особенно при наличии костного соединения и склеротических изменений.
В режиме с подавлением сигнала от жира выявляются участки фиброзной ткани, прорастающей через суставную щель, и окружающий реактивный отёк в начальных стадиях.
В режиме с контрастированием определяется слабое накопление в зоне фиброзного сращения, либо полное отсутствие усиления при сформированном костном анкилозе.
На многоплоскостных срезах отмечается отсутствие дифференциации между суставными поверхностями, уплощение или деформация эпифизов, а также сращение капсульно-связочных структур.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Протяжённость зоны анкилоза определяется по характеру сигнала и утрате контраста между суставными поверхностями.
- Структура сращения анализируется по сигнальным характеристикам, что даёт возможность отличить фиброзный и костный тип.
- Состояние окружающих мягкотканевых структур оценивается по признакам хронического воспаления, отёка или жировой дистрофии.
- Интенсивность сигнала от субхондральной кости и эпифизарных отделов позволяет оценить наличие костной перестройки или ишемии.
- Анатомическое различие между суставными компонентами, капсулой и параартикулярными тканями устанавливается в режимах с подавлением жира.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Контуры участков минерализации и костной перестройки визуализируются ограниченно при низкой чувствительности метода к кальцификации.
- Начальные признаки анкилоза без выраженного сигнального отличия от фоновой ткани могут остаться нераспознанными.
- Тонкие костные мостики между суставными поверхностями в условиях слабовыраженного контраста не всегда определяются чётко.
- Тип сращения в зрелых стадиях оценивается косвенно без точной характеристики минерализации.
- Геометрия суставной щели при полном костном анкилозе не поддаётся измерению из-за отсутствия сигнального различия.
Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики анкилоза, потому что не позволяет визуализировать мягкотканевые изменения, реактивный отёк и степень воспалительной активности в суставной капсуле и связках. Анкилоз представляет собой стойкое ограничение подвижности сустава вследствие фиброзного или костного сращения. Для диагностики и оценки активности патологического процесса назначается магнитно-резонансная томография, а при необходимости сцинтиграфия. Однако компьютерная томография при анкилозе выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется исчезновение суставной щели с формированием костного моста между суставными поверхностями.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируется умеренное уплотнение параартикулярных структур, особенно при наличии хронического воспалительного компонента.
В режиме с контрастированием отсутствует усиление в зоне анкилоза, что подтверждает отсутствие активного воспаления в зрелой стадии.
В высокоразрешающем режиме выявляется полное или частичное сращение суставных концов, уплотнение кортикального слоя, образование остеофитов и участков склероза.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Степень костного сращения определяется по непрерывности кортикального слоя и плотности между эпифизами.
- Форма и конфигурация суставной щели фиксируются по остаточным участкам хряща и наличию псевдоразрывов в зоне сращения.
- Тип анкилоза (частичный, полный, фиброзный, костный) устанавливается по характеристикам плотности и наличию костной массы.
- Признаки перестройки кости, включая склероз, субхондральные кисты и остеофиты, оцениваются при минимальных изменениях структуры.
- Анатомическое положение сустава и деформации суставных поверхностей уточняются в трёхмерной реконструкции.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Фиброзное сращение без кальцификации не фиксируется при отсутствии плотностного отличия от окружающих тканей.
- Состояние хряща и начальная стадия фиброзного анкилоза остаются неотчётливыми без выраженного истончения или деформации.
- Параартикулярный отёк, воспаление и жировая инфильтрация не определяются при равномерной плотности тканей.
- Функциональные изменения, включая нарушение биомеханики, не оцениваются без клинической корреляции.
- Дифференциация между неактивным фиброзным процессом и начальным оссифицированием невозможна без дополнительной МР-визуализации.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Радиочастотный резонанс в магнитном поле |
Рентгеновская абсорбционная томография |
|
Визуализация фиброзного анкилоза |
Хорошо определяется по снижению сигнала и изменению структуры |
Часто не выявляется без кальцификации |
|
Визуализация костного анкилоза |
Отсутствие сигнала от сращённых поверхностей, слабая чувствительность к минерализации |
Точно фиксируется по плотности, сращению кортикальных слоёв |
|
Состояние суставной капсулы и связок |
Оценивается по сигналу в жироподавленных режимах |
Частично визуализируется при уплотнении |
|
Периартикулярный отёк и воспаление |
Хорошо видны в Т2 и с подавлением жира |
Не выявляются без выраженного изменения плотности |
|
Контрастные характеристики анкилозированной ткани |
Слабо выраженное или отсутствует усиление |
Отсутствует усиление в зрелой стадии |
|
Дифференциация типа анкилоза |
Определяется по структуре сигнала (фиброз/кость) |
Оценивается по плотности и наличию костных мостов |
|
Малые участки костного сращения |
Трудно различимы при слабовыраженном контрасте |
Чётко видны при высоком разрешении |
|
Геометрия суставной щели |
Оценивается ограниченно при полном сращении |
Определяется по остаткам хряща или псевдоразрывам |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
30–40 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Вреден Р. К вопросу о восстановлении подвижности анкилозированных суставов//Русс.врач, 1913. -1.-39. С. 1347-1348.
- Ортопедия: национальное руководство/ под ред. Миронова С.П., Котельникова Г.П. - 2008.
- Казакевич, И.Е. Оперативная мобилизация анкилозированных суставов : дис. . д-ра мед. наук / Казакевич И.Е. Л., 1936. — 865 с.
- Суслова, О.Я. К вопросу о дегенеративно-дистрофических поражениях суставов / О.Я. Суслова, A.A. Антипова, H.A. Науменко // Ортопед, травматол. 1986. - № 4. - С. 4 - 7.
- Габуния, Р.И. Компьютерная томография в клинической диагностике: Руководство для врачей / Р.И. Габуния, Е.К. Колесникова. М.: Медицина, 1995.-351 с.
Информационные статьи о диагностике
