ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике асептического некроза головки бедренной кости
Магнитно-резонансная томография при некрозе головки бедренной кости хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется зона гипоинтенсивного сигнала в субхондральной области головки бедренной кости, соответствующая ишемически изменённому костному мозгу.
В режиме Т2 визуализируется двойной контур: наружный гиперинтенсивный ободок от реактивного отёка и внутренний гипоинтенсивный участок некротизированной ткани.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркивается отёчный компонент, распространяющийся в шейку бедренной кости и проксимальный метафиз.
В режиме с контрастированием выявляется отсутствие накопления контраста в зоне некроза и умеренное усиление в перифокальных участках реактивного воспаления.
Фиксируется деформация контуров головки, вдавление субхондральной пластины и возможное формирование субхондрального перелома.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Глубина ишемического поражения костного мозга и его граница с живыми тканями определяется при Т1-визуализации.
- Толщина реактивной зоны и степень воспалительного отёка оцениваются при жироподавленных режимах, что отражает активность процесса.
- Протяжённость некроза по фронтальной и сагиттальной плоскости фиксируется с высокой точностью при многосрезовой реконструкции.
- Степень субхондрального повреждения и наличие линий микроперелома выявляются до наступления рентгенологических изменений.
- Структура суставного хряща, очагов коллапса и вовлечения ацетабулярного компонента определяется при планировании хирургического лечения.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые участки минерализации, кальцификаты или костные фрагменты не фиксируются без КТ.
- Оценка плотности кортикального слоя и его механической целостности невозможна без дополнительной томографии.
- Стадия ремоделирования и степень фиброзных изменений в кости могут быть неотличимы от маловаскулярного хрящевого компонента.
- Длительность процедуры и необходимость соблюдения неподвижности ограничивают использование у пациентов с выраженными симптомами.
Компьютерная томография при некрозе головки бедренной кости хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется уплощение и вдавление субхондральной зоны, участки остеосклероза и остеолиза в области головки.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируются изменения в параартикулярной клетчатке и деформация синовиальной капсулы.
В режиме с контрастированием (если используется) может отмечаться усиление перинекротической зоны, но метод применяется ограниченно.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур визуализируется субхондральный перелом, истончение суставной поверхности и фрагментация некротизированного участка.
Определяются краевые остеофиты, кистовидные перестройки и нарушение конгруэнтности тазобедренного сустава.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина и целостность субхондральной пластинки и признаки коллапса определяются при тонкосрезовом сканировании.
- Протяжённость деформации головки и утрата сферичности выявляются в аксиальной и сагиттальной реконструкции.
- Глубина субхондральных микротрещин и их направление фиксируются с высокой точностью при планировании операции.
- Плотность поражённой костной ткани и выраженность остеосклероза или остеопороза визуализируются при оценке стадии процесса.
- Метод позволяет отличить некроз от других форм аваскулярных поражений, включая опухоли и травматические изменения.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Начальные ишемические изменения костного мозга не выявляются до появления костной деструкции.
- Мягкотканевый компонент, отёк и реактивное воспаление не визуализируются без данных МРТ.
- Функциональные параметры кровоснабжения и степень васкуляризации зоны некроза не определяются.
- Без контрастирования сложно оценить активность воспаления и степень фиброзного замещения.
- Невозможно определить жизнеспособность костного мозга при отсутствии плотностных изменений.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип метода |
Магнитно-резонансная визуализация с оценкой костного мозга и мягкотканевых структур |
Рентгеновское сканирование с высокой детализацией костной анатомии |
|
Тип поражения |
Ишемический некроз с реактивным отёком, линия демаркации и субхондральный коллапс |
Уплощение головки, остеосклероз, субхондральные переломы и остеолиз |
|
Замещение костного мозга |
Определяется на ранних стадиях по снижению сигнала в Т1 |
Не визуализируется до структурных изменений |
|
Субхондральный перелом |
Выявляется как линия низкого сигнала в Т1 и Т2, нередко до рентгенологических признаков |
Чётко фиксируется в костном окне при нарушении контуров |
|
Отёк и воспаление |
Видны в жироподавленном и Т2 режиме, включая шейку и параартикулярную область |
Не определяются без контрастирования и МР-данных |
|
Форма и деформация головки |
Изменения сферичности и конгруэнтности выявляются в многоплоскостной реконструкции |
Визуализируются при аксиальном и сагиттальном сканировании |
|
Поражение суставного хряща |
Хрящ, его истончение и неровность фиксируются при высокой чувствительности |
Суставная поверхность оценивается по костному контуру |
|
Кальцинаты и минерализация |
Не визуализируются |
Определяются с высокой точностью при тонких срезах |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
От 3 до 10 мЗв |
|
Время выполнения |
От 20 до 40 минут |
От 2 до 5 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Горячев А.Н., Показания, оценка и выбор оперативных методов лечения асептического некроза головки бедренной кости // Восстановительные операции в травматологии и ортопедии. Л., 1988. - С. 77-85.
- Диваков М.Г. Асептические некрозы костей и обоснование методов их лечения // Автореф. дисс. .д-ра мед. наук (14.00.22). М., 1991. - 36с.
- Зоря В.И. Возможные причины асептического некроза головки бедренной кости у взрослых и вопросы его диагностики // Травмат. и ортопед. России. 1994. - № 5. - С. 46 - 53.
- Левый С.Н. Оперативное лечение асептического некроза головки бедренной кости // Дисс. . канд. мед. наук. Омск. - 1990. - С. 235.
- Овчинников Г.В. Медицинская реабилитация больных асептическом некрозом головки бедренной кости // Автореф. дисс. . д -ра мед. наук (14.00.22). Киев, 1991. -34 с.
Информационные статьи о диагностике
