ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике болезни Кинбека
Магнитно-резонансная томография при болезни Кинбека хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется зона пониженного сигнала в полулунной кости, что соответствует нарушению кровоснабжения и ишемическому некрозу костного мозга.
В режиме Т2 фиксируется гиперинтенсивный сигнал при отёке кости в начальной стадии и чередование гипо- и гиперинтенсивных участков при развитии склероза и микроскопических переломов.
В режиме с подавлением сигнала от жира выявляются границы костного инфаркта и распространение отёка на прилежащие кости запястья.
В режиме с контрастированием наблюдается отсутствие накопления контрастного вещества в зоне аваскулярного некроза, а также усиление в окружающих реактивно воспалённых тканях.
На многоплоскостных изображениях определяется уменьшение объёма полулунной кости, изменение её формы и нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Структура костного мозга в полулунной кости оценивается по сигнальным характеристикам, что позволяет выявить ранние ишемические изменения.
- Границы зоны аваскулярного некроза фиксируются с высокой точностью по снижению сигнала в Т1 и снижению васкулярного ответа в контрастных режимах.
- Объём и степень отёка костной ткани и прилежащих костей определяются по Т2-взвешенным и жироподавленным изображениям.
- Признаки воспалительных изменений в капсуле и синовиальных структурах определяются по контрастному усилению и выраженности периартикулярных изменений.
- Анатомическое различие между полулунной костью, ладьевидной, трёхгранной и лучевой костью оценивается с высокой детализацией на аксиальных и коронарных срезах.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Тонкие субхондральные зоны склероза при отсутствии сопутствующего отёка оцениваются с пониженной точностью.
- Малые участки начального уплотнения костной ткани не различаются при равномерной сигнальной характеристике.
- Форма микропереломов внутри полулунной кости не определяется достоверно при слабом контрасте и отсутствии костного отлома.
- Плотность и степень минерализации кости не поддаются количественной оценке в условиях аваскулярного поражения.
- Контуры суставной поверхности оцениваются ограниченно при незначительных деформациях или начальной стадии артропатии.
Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики болезни Кинбека, потому что не позволяет выявить ранние ишемические изменения в костном мозге и не оценивает васкуляризацию полулунной кости. Оданко КТ частично выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется участок повышенной плотности в полулунной кости с признаками остеосклероза и фрагментации в стадии субтотального некроза.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируются изменения контуров полулунной кости, прилежащих связок и капсулы при выраженной перестройке.
В режиме с контрастированием не наблюдается усиления костных структур, что соответствует снижению васкуляризации зоны некроза.
В режиме высокоразрешающего сканирования определяется деформация суставной поверхности полулунной кости, коллапс и снижение её высоты.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Плотность костной ткани фиксируется с высокой точностью, что позволяет выявить участки склероза, деминерализации и субхондрального уплотнения.
- Форма и размеры полулунной кости оцениваются по объёму, высоте и степени деформации, что позволяет судить о стадии заболевания.
- Контуры суставных поверхностей и зоны контактной перестройки анализируются по изменениям рельефа и симметрии.
- Очаги субкортикальной деструкции, микропереломы и краевые фрагменты фиксируются при минимальных костных изменениях.
- Соотношение между костями проксимального ряда запястья и лучевой костью определяется с высокой точностью, особенно при наличии вторичных смещений.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Ранние ишемические изменения в губчатом веществе полулунной кости не фиксируются при отсутствии плотностных аномалий.
- Состояние костного мозга и реакция на некроз остаются неоценёнными без специфического сигнала.
- Периартикулярные мягкие ткани, капсула и синовиальная оболочка анализируются ограниченно без выраженного объёмного поражения.
- Васкуляризация и степень воспалительной реакции не отображаются при равномерной плотности тканей.
- Дифференциация стадии некроза по функциональной активности и жизнеспособности костной ткани невозможна без МР-визуализации.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Радиочастотный резонанс в магнитном поле |
Рентгеновская абсорбционная томография |
|
Костный мозг полулунной кости |
Гипоинтенсивный сигнал в Т1, отражающий ишемию |
Не визуализируется |
|
Стадия аваскулярного некроза |
Определяется по снижению сигнала и отсутствию контрастирования |
Оценивается по остеосклерозу, деформации и снижению высоты |
|
Мягкотканевые изменения |
Визуализируются отёк, воспаление и усиление сигнала от капсулы |
Не фиксируются без выраженной деформации |
|
Субхондральные микропереломы |
Отражаются в виде чередующихся сигналов на Т2 и STIR |
Выявляются при наличии плотностных аномалий |
|
Контур суставной поверхности |
Анализируется при выраженных деформациях |
Фиксируется по рельефу, симметрии и высоте кости |
|
Связочный аппарат и капсула |
Оцениваются при жироподавлении и контрастировании |
Частично визуализируются при грубых изменениях |
|
Васкуляризация и жизнеспособность кости |
Оценивается по накоплению контраста и распределению сигнала |
Не определяется |
|
Контрастное усиление |
Отсутствует в некротической зоне, усиление в реактивных тканях |
Не применяется для оценки костной васкуляризации |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
30–40 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Башуров З.К. Асептический некроз полулунной кости запястья (болезнь Кинбека) //Вопросы травматологии и ортопедии. Л., 1965. - С. 80-84.
- Андрушко Н.С., Солодко В.И. Результаты консервативного лечения болезни Кинбека. — В кн.: Восстановительное лечение травматологических и ортопедических заболеваний верхней конечности. — Горький, 1971. С.251-253.
- Драчук П.С. О болезни Кинбека. В кн.: Вопросы травматологии и ортопедии. — Сталино,1960. — вып.1. - С.56-58.
- Метод хирургического лечения аваскулярного некроза полулунной кости/ Волотовский А.И., Беспальчук А.П. и др. – 2011.
- Дегтярева Е.В., Саламатова В.В., Шамалов Н.А., и др. “Остеонекроз полулунной кости: современные подходы к диагностике и лечению”.
Информационные статьи о диагностике
