ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике дакриоаденита
Дакриоаденит представляет собой воспаление слёзной железы, которое может быть острым или хроническим, с вовлечением клетчатки и глазных мышц. Для диагностики и оценки распространённости воспаления назначается магнитно-резонансная томография с режимами подавления сигнала от жира и контрастным усилением. Магнитно-резонансная томография при дакриоадените хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется умеренно гипоинтенсивный сигнал от слёзной железы с увеличением её объёма и нарушением нормальной дольчатой структуры.
В режиме Т2 визуализируется гиперинтенсивный сигнал, отражающий отёк паренхимы и перигландулярной клетчатки, с возможным распространением воспаления на прилежащие отделы глазницы.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркиваются отёчные изменения, контурные деформации и вовлечение верхнебоковой стенки глазницы.
В режиме с контрастированием наблюдается интенсивное и неоднородное накопление контраста в ткани слёзной железы и окружающей клетчатке, что свидетельствует об активном воспалении.
На многоплоскостной визуализации определяется степень смещения глазного яблока, вовлечение мышц, жировой клетчатки и верхневисочной стенки орбиты.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Объём и структура воспалённой слёзной железы фиксируются по сигналу в Т2, что отражает степень воспалительного отёка.
- Толщина и распространение изменений в орбитальной клетчатке определяются по интенсивности сигнала и деформации границ.
- Состояние глазных мышц и степень их вовлечения в воспалительный процесс оцениваются при сагиттальной и коронарной реконструкции.
- Протяжённость воспаления в сторону лобной кости или височной мышцы уточняется при подозрении на переход в флегмону.
- Анатомическое различие между острым, хроническим и опухолевидным процессом устанавливается по характеру накопления контраста и структурным особенностям железы.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты дакриоаденита:
- Границы между воспалённой железой и инфильтрированной клетчаткой могут быть неотчётливыми без явной капсулы.
- Малые кальцификаты и участки фиброза не фиксируются из-за отсутствия сигнала от плотных структур.
- Оценка целостности костной стенки глазницы ограничена без КТ-корреляции.
- Разграничение между инфекционным воспалением и лимфоидной инфильтрацией не всегда возможно без биопсии.
- Небольшие локализованные абсцессы могут не определяться при гомогенном контрастировании воспалённой ткани.
Компьютерная томография при дакриоадените хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется увеличенная слёзная железа с пониженной или неоднородной плотностью, особенно в случае гнойного процесса.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируется инфильтрация орбитальной клетчатки, утолщение мягких тканей в области наружного угла глазницы и смещение глазного яблока медиально.
В режиме с контрастированием наблюдается умеренное или интенсивное накопление контраста в ткани железы и окружающей клетчатке, особенно при флегмонозном дакриоадените.
В высокоразрешающем режиме выявляется эрозия или истончение верхнелатеральной стенки орбиты в случае осложнённого течения.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форма, плотность и размеры слёзной железы определяются при сравнении с контралатеральной стороной.
- Степень вовлечения костных структур орбиты оценивается при подозрении на остеомиелит или эрозию.
- Протяжённость инфильтрации в окружающие ткани и степень деформации глазного яблока фиксируются при осевом и коронарном сканировании.
- Контуры воспалённой железы и наличие абсцессов анализируются при контрастном усилении.
- Анатомическое положение воспалительного очага относительно других орбитальных структур уточняется при трёхмерной реконструкции.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Ранние изменения в мягкотканевых структурах без плотностного контраста могут быть невыраженными.
- Функциональные и сосудистые характеристики воспалённой ткани не определяются без МРТ.
- Оценка степени отёка и вовлечения глазных мышц ограничена без сигнальных характеристик.
- Небольшие изменения в структуре самой железы, особенно без абсцедирования, могут быть нераспознаны.
- Дифференциация между инфекционной и неопластической природой воспаления требует МР-исследования и клинической корреляции.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Визуализация сигналов от тканей по их водородному содержанию в магнитном поле |
Визуализация плотности тканей по степени поглощения рентгеновского излучения |
|
Воспаление слёзной железы |
Гипоинтенсивный сигнал в Т1 и гиперинтенсивный в Т2, увеличение объёма и утрата дольчатости |
Увеличение железы, снижение или неоднородность плотности, особенно при гнойной форме |
|
Изменения орбитальной клетчатки |
Гиперинтенсивный сигнал в Т2, отёк и инфильтрация подчёркиваются в жироподавлении |
Инфильтрация мягких тканей, утолщение клетчатки наружного отдела глазницы |
|
Контрастное усиление |
Неоднородное накопление в ткани железы и перигландулярной зоне |
Умеренное или выраженное усиление, особенно при осложнённом течении |
|
Вовлечение глазодвигательных мышц |
Чётко оценивается по сигнальным характеристикам |
Не оценивается без выраженного плотностного контраста |
|
Визуализация костных структур |
Ограничена без КТ-корреляции |
Отчётливо выявляются эрозии, истончение или воспалительные изменения кости |
|
Дифференциация воспаления от новообразования |
Проводится по характеру сигнала, структуре и усилению |
Ограничена без МР-контроля и биопсии |
|
Выявление абсцесса |
Возможна при наличии капсульного усиления и неоднородного сигнала |
Фиксируется при снижении плотности и контрастировании капсулы |
|
Точность в определении распространения |
Высокая при анализе мягких тканей, мышц и связок |
Высокая в отношении кости, орбитального края и синусов |
|
Оценка тяжести отёка и воспаления |
По сигнальным характеристикам в Т2 и жироподавлении |
Только при выраженной инфильтрации с плотностным контрастом |
|
Продолжительность исследования |
15–25 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Бровкина А.Ф., Стешенко О.Н., Нечеснюк С.Ю. Особенности слезопродукции у больных дакриоаденитом. // Вестник офтальмологии. — 2014. №2 2, - С. 7-10.
- Федоров С. Н., Ярцева Н. С., Исманкулов А. О. Глазные болезни. Заболевания слёзных органов // Российская офтальмология онлайн, 2017.
- Сомов Е.Е. Синдромы слезной дисфункции (анатомо-физиологические основы, диагностика, клиника и лечение). - СПб.: «Человек», 2011. - 160 с.
- Рем М.Н., Вильгельмус К.Р., Джонс Д.Б. Дакриоаденит, вызванный вирусом Эпштейна-Барр. 2000;129:372-5.
- Кански Дж. Дж. Острый дакриоаденит. В книге «Клиническая офтальмология. Систематический подход». 6-е изд. Баттерворт, Хайнеман, Эльзевир; 2008: 178-179.
- Долженко А. А. Острый дакриоаденит справа. Клинический случай. Материалы конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в офтальмологии» 16-17 мая 2024 г., г. Барнаул. 2024; 3 (29): 263-267.
Информационные статьи о диагностике
