ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике геморрагического инсульта
Магнитно-резонансная томография при геморрагическом инсульте хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 визуализируется участок гипоинтенсивного сигнала в зоне кровоизлияния на ранней стадии, который в подострый период становится гиперинтенсивным за счёт метгемоглобина.
В режиме Т2 определяется гетерогенный сигнал в зоне гематомы, с периферическим гиперинтенсивным ободком, соответствующим отёку и продуктам распада крови.
В режиме с подавлением сигнала от воды визуализируется выраженный отёк белого вещества вокруг гематомы, с деформацией борозд и сдавлением желудочковой системы.
В режиме с контрастированием контрастное усиление в зоне гематомы, как правило, отсутствует, но может отмечаться в окружающих тканях при нарушении гематоэнцефалического барьера.
В режиме градиентно-эховой визуализации и диффузионно-взвешенных изображений (DWI) гематома чётко визуализируется как зона выраженного ограничения диффузии и низкого сигнала, особенно на острой стадии.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Глубина распространения гематомы и степень вовлечения белого и серого вещества оцениваются с высокой точностью в многоплоскостных проекциях.
- Объём внутричерепного кровоизлияния и наличие вторичных изменений, таких как отёк, дислокация структур мозга и сдавление желудочков, определяются при совмещении режимов Т2 и жироподавления.
- Характер кровоизлияния и стадия его формирования дифференцируются по изменению сигнала в зависимости от времени (оксигемоглобин, дезоксигемоглобин, метгемоглобин).
- Определяются малые кровоизлияния (лакунарные, кортикальные, микроангиопатические) в режиме градиентно-эховой визуализации, которые не фиксируются на КТ.
- Выявляются сопутствующие ишемические очаги, структурные аномалии сосудов и вторичные кисты или энцефаломаляция.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Точные границы свежей гематомы могут быть размыты при отсутствии специфических режимов или артефактов от движения.
- МРТ не всегда доступна в экстренной ситуации при нестабильном состоянии пациента.
- Ограничена чувствительность к кальцификатам, тромбам и свежим субарахноидальным кровоизлияниям без выраженного паренхиматозного компонента.
- Наличие металлических имплантов, кардиостимуляторов или выраженной клаустрофобии делает исследование невозможным.
- Формирование вторичных изменений, таких как пропитывание стенок желудочков или геморрагическая трансформация ишемии, требует повторной визуализации через 24–72 часа.
Компьютерная томография головного омзга и ангиография при геморрагическом инсульте выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется участок высокой плотности в ткани головного мозга, соответствующий свежему кровоизлиянию, чаще всего в области базальных ганглиев, мозжечка или мостового отдела.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируются перифокальный отёк, дислокация срединных структур, сдавление боковых и III желудочков, а также субарахноидальное распространение крови.
В режиме с контрастированием возможно усиление в зоне активного кровотока при разрыве сосуда, но в рутинной практике применяется ограниченно.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур исключаются переломы основания черепа при сочетанных травмах и вторичное субдуральное кровоизлияние.
При выраженном внутричерепном давлении визуализируются признаки вклинения, исчезновение борозд и сплющивание ножек мозга.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Объём и локализация гематомы точно определяются по плотности свежей крови в аксиальной проекции.
- Протяжённость кровоизлияния и его распространение в желудочковую систему фиксируются при последовательных срезах.
- Состояние борозд, цистерн и базальных структур мозга позволяет судить о степени внутричерепной гипертензии.
- Определяются сопутствующие кровоизлияния: субарахноидальные, эпидуральные и субдуральные, а также их сочетания.
- Метод позволяет быстро провести оценку в остром периоде при любом соматическом состоянии пациента, включая травму или коматозное состояние.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Не определяется стадия гематомы при подостром и хроническом кровоизлиянии, если плотность крови приближается к плотности паренхимы.
- Слабовыраженные кортикальные и субкортикальные кровоизлияния, особенно при церебральной амилоидной ангиопатии, могут оставаться незамеченными.
- Не удаётся оценить состояние гематоэнцефалического барьера, периваскулярного отёка и фазу воспалительной реакции.
- Ишемические очаги в зоне рядом с кровоизлиянием выявляются только через несколько часов, когда появляется снижение плотности.
- При повторных исследованиях облучение ограничивает частоту динамического наблюдения.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип метода |
Визуализация тканевых изменений на основе магнитных свойств молекул, особенно воды и продуктов распада крови |
Измерение плотности тканей с помощью рентгеновского излучения |
|
Визуализация свежего кровоизлияния |
Гипоинтенсивный сигнал в Т1, гиперинтенсивный ободок в Т2, особенно в градиентно-эховом режиме |
Участок высокой плотности, хорошо видимый в нативном режиме, особенно при внутримозговом кровоизлиянии |
|
Стадия гематомы |
Отличается по характеру сигнала в зависимости от преобразования гемоглобина |
Не дифференцируется при снижении плотности в подострый или хронический период |
|
Окружающий отёк |
Гиперинтенсивный сигнал в Т2 и жироподавленных режимах, визуализируется объёмно |
Перифокальное снижение плотности в мягких тканях, ограниченно оценивается в динамике |
|
Малые кровоизлияния |
Обнаруживаются в режиме градиентно-эховой визуализации и DWI |
Не определяются при плотности, близкой к мозговой ткани, особенно при амилоидной ангиопатии |
|
Состояние желудочков и вклинение |
Оцениваются по смещению, деформации и компрессии в многоплоскостных проекциях |
Чётко определяется степень сдавления, смещения срединных структур и выраженность внутричерепной гипертензии |
|
Гематоэнцефалический барьер |
Нарушение определяется по неравномерному накоплению контраста в окружающей ткани |
Не оценивается без контраста, даже при выраженном отёке |
|
Сопутствующие ишемические очаги |
Визуализируются на DWI и Т2, особенно вблизи кровоизлияния |
Могут быть не видны на ранней стадии или маскированы кровоизлиянием |
|
Морфология и распространение гематомы |
Оцениваются в режиме градиентной чувствительности и жироподавления |
Фиксируются на последовательных аксиальных срезах, особенно при распространении в желудочковую систему |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
20–40 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Компьютерная томография головного мозга / Н.В.Верещагин и др.. М. : Медицина 1986. - 251 с.
- Белоусова О.Б. Геморрагические инсульты / О.Б.Белоусова. // Клиническая неврология: в 3 т. — Т. III (часть 2) Основы нейрохирургии / под ред. А.Н.Коновалова. М. : Медицина, 2004. -Гл. 47.-С. 117-122.
- Геморрагический инсульт : практическое руководство / под. ред. В.И.Скворцовой, В.В. Крылова. -М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. 160 с.
- Клочева Е.Г. Геморрагический инсульт: диагностический алгоритм вегетативной дисфункции : дис. . д-ра мед. наук / Е.Г.Клочева. : СПб государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова. — СПб, 2000.-312 с.
- Пирадов М.А. Геморрагический инсульт: новые подходы к диагностике и лечению / М.А.Пирадов. // Атмосфера. Нервные болезни.-2005.-№ 1.-С. 17-19.
- Шодиев, А.Ш. и др. К особенностям диагностики и лечения больных с геморрагическим инсультом / А.Ш. Шодиев, У.Х. Чориев // материалы Юбилейной всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения.- СПб., 2006г.- С. 171-172.
Информационные статьи о диагностике
