ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике гидроцефалии
Магнитно-резонансная томография при гидроцефалии хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется расширение боковых, третьего и четвёртого желудочков при сохранённой или истончённой мозговой паренхиме, особенно в медиальных и задних отделах.
В режиме Т2 визуализируется выраженное увеличение ликворных пространств с гиперинтенсивным сигналом от спинномозговой жидкости и сдавлением окружающих структур.
В режиме с подавлением сигнала от жидкости выявляется утрата дифференциации между белым веществом и ликвором в перивентрикулярных зонах, особенно при интерстициальном пропотевании.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркиваются контуры расширенных желудочков, состояние стенок и степень компрессии прилежащей ткани.
На многоплоскостной реконструкции определяется деформация мозолистого тела, растяжение водопровода мозга, изменение формы щелей между извилинами и асимметрия желудочков.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Объём и симметрия желудочков определяются с высокой точностью, что позволяет оценить форму и степень внутренней ликворной дилатации.
- Толщина и структура перивентрикулярного белого вещества оцениваются по изменению сигнала в режиме с подавлением сигнала от жидкости, что свидетельствует об интерстициальном отёке.
- Состояние силвиева водопровода, отверстий Монро и Магенди анализируется при выявлении уровня обструкции ликворных путей.
- Конфигурация мозговых борозд, субарахноидальных щелей и извилин отражает степень компенсаторной атрофии или её отсутствие при нормотензивной форме.
- Анатомическое различие между окклюзионной и сообщающейся гидроцефалией определяется по характеру расширения желудочковой и субарахноидальной системы.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Блокада ликворных путей без выраженной дилатации может не быть зафиксирована в анатомических режимах.
- Дифференциация между нормотензивной гидроцефалией и церебральной атрофией возможна только при учёте клинических данных и динамического наблюдения.
- Функциональные аспекты ликвороциркуляции не определяются без дополнительных методов, таких как ликвородинамические серии.
- Небольшие перепады давления и неустойчивое нарушение оттока не отражаются на морфологии желудочков.
- Кальцификаты или обызвествлённые препятствия в ликворных путях не визуализируются в стандартных режимах.
Гидроцефалия представляет собой патологическое состояние, связанное с нарушением циркуляции и/или резорбции спинномозговой жидкости, приводящее к расширению желудочковой системы и компрессии мозговых структур. Для диагностики назначаются магнитно-резонансная томография с ликвородинамическими сериями, офтальмологическое обследование и пробная эвакуация ликвора. Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики гидроцефалии, потому что не позволяет точно оценить структуру белого вещества, выявить интерстициальную пропитку и дифференцировать сообщающуюся форму от окклюзионной без дополнительных ликвородинамических данных. Оданко КТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется симметричное или асимметричное расширение желудочковой системы, особенно задних рогов и III желудочка, с утончением окружающего вещества.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируется снижение плотности белого вещества в перивентрикулярной зоне при интерстициальной пропитке ликвора.
В режиме с контрастированием, как правило, отсутствует накопление в области желудочков, что исключает воспалительные процессы.
В высокоразрешающем режиме визуализируются деформации костных структур черепа и расширение борозд черепной свода при длительно текущей гидроцефалии.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форма и размеры желудочков определяются с высокой точностью, включая оценку соотношения между телами, передними и задними рогами.
- Толщина коры головного мозга и степень её истончения при хроническом процессе фиксируются по плотностному профилю.
- Признаки кальцификаций в области водопровода мозга, стенок желудочков или сосудистых сплетений уточняются при нативном сканировании.
- Конфигурация основания мозга, цистерн и степени компрессии стволовых структур анализируется при выраженной дилатации.
- Анатомическое положение желудочков относительно срединных структур и наличие их смещения определяются при асимметрии ликворного давления.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Состояние ликвородинамики и направления циркуляции не поддаются анализу в статическом изображении.
- Ранние признаки нормотензивной гидроцефалии без выраженной дилатации желудочков могут не фиксироваться.
- Структура белого вещества, особенно наличие интерстициального отёка, оценивается ограниченно без выраженного контраста.
- Нарушения на уровне субарахноидальных пространств остаются неотчётливыми при нормальной плотности мозговой ткани.
- Разграничение между вторичной атрофией и компенсаторной дилатацией требует сопоставления с клинической картиной и дополнительным МР-исследованием.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Радиочастотный резонанс водородных ядер в магнитном поле |
Рентгеновская абсорбционная томография |
|
Визуализация желудочковой системы |
Детально фиксируется форма, симметрия, степень дилатации |
Отчётливо визуализируется расширение желудочков |
|
Перивентрикулярный отёк |
Выявляется в режиме с подавлением жидкости |
Ограниченная визуализация при снижении плотности |
|
Состояние ликворных путей |
Оценивается положение и проходимость водопровода мозга, отверстий Монро и Магенди |
Не определяется без выраженного смещения структур |
|
Различие форм гидроцефалии |
Определяется по распределению ликвора в желудочковой и субарахноидальной системах |
Трудно различимо при схожем расширении желудочков |
|
Оценка мозговой ткани |
Подробно визуализируется толщина, структура и компрессия вещества |
Отчётливо видна только при выраженном истончении или атрофии |
|
Наличие интерстициальной пропитки |
Определяется по гиперинтенсивному сигналу вокруг желудочков |
Часто не выявляется при равномерной плотности ткани |
|
Сопутствующие признаки |
Выявляется деформация мозолистого тела, асимметрия, компрессия ствола |
Видны смещение срединных структур, деформация основания черепа |
|
Контрастное усиление |
Как правило, отсутствует, применяется при подозрении на опухоль или воспаление |
Не используется для оценки гидроцефалии |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
25–40 минут |
5–10 минут |
Автор: Носова Татьяна Ивановна, инфекционист
Опыт работы: 46 года
Инфекционист, Детский инфекционист
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Арендт, А.А. Гидроцефалия и ее хирургическое лечение / А.А. Арендт. М.: Медицина, 1948. - 200 с.
- Берснев, В.П. Современные проблемы диагностики и хирургического лечения гидроцефалии / В.П. Берснев // Журн. вопр. нейрохир. им. Н.Н. Бурденко. 1995. -№ 1. - С. 16- 18.
- Иова, А.С. Гидроцефалия у детей (диагностика и мониторинг) / А.С. Иова, Н.В. Шулешова // I съезд нейрохир. Рос. : Докл. Екатеринбург, 1995. -С. 365.
- Мельников, А. В. Принципы хирургии гидроцефалии / А.В. Мельников, Т.Л. Бехтерева, Н.М. Елисеева и соавт. // I Всерос. конф. по дет. нейрохир. -Ступино, 2003.-С. 73.
- Разумовский, А.Р. Шахнович // Гидроцефалия: диагностика и лечение. -Рига. 1987.-С. 49-51.
Информационные статьи о диагностике
