ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике хордомы крестца
Магнитно-резонансная томография при хордоме крестца выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется гипоинтенсивный сигнал от опухоли на фоне костного мозга, что указывает на разрушение нормальной костной структуры и присутствие опухолевой ткани.
В режиме Т2 визуализируется выраженно гиперинтенсивный сигнал, отражающий слизисто-хондроидный характер матрикса хордомы.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркивается распространённость опухоли на мягкотканевые структуры, включая крестцово-копчиковое сочленение, нервы и парасакральные ткани.
В режиме с контрастированием определяется гетерогенное усиление сигнала, связанное с высокой васкуляризацией опухоли и наличием некротических зон.
Определяются признаки инфильтрации крестцовых корешков, сдавления спинномозгового канала и инвазии в малый таз.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Протяжённость опухоли, её распространение вдоль крестца и за его пределы фиксируются в многоплоскостной визуализации.
- Структура опухоли, наличие слизистого компонента, кистозных участков и зон некроза уточняется по сигналу в Т2 и контрастных режимах.
- Отношение опухоли к крестцовым нервным корешкам, спинномозговому каналу и элементам малого таза определяется с высокой точностью.
- Наличие мягкотканевого компонента, степень его инфильтрации и признаки инвазии в сосудисто-нервные структуры отображаются в жироподавленных режимах.
- Метод используется для оценки рецидивов, динамики роста и планирования объёма хирургического вмешательства.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые участки обызвествления и кальцинатов в опухоли не отображаются.
- Не определяется степень минерализации опухоли или плотность костных включений.
- Невозможно надёжно оценить степень разрушения кортикальной пластинки и малых костных мостиков.
- Трудно визуализировать границы между опухолью и фрагментами разрушенной костной ткани без костного окна.
- При крупных опухолях с неоднородной структурой затруднена оценка слабовыраженных внутрикостных ответвлений без дополнительной визуализации.
Компьютерная томография при хордоме крестца хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется остеолитическое образование с неровными, размытыми контурами, вызывающее деструкцию тел и дуг крестцовых позвонков.
Фиксируются участки деструкции с ободками склероза, неровности наружного костного контура и участки истончения или полного разрушения кортикального слоя.
Визуализируются кальцификаты внутри опухоли, расположенные диффузно или в виде отдельных плотных включений.
В режиме сканирования мягких тканей отображаются контуры опухоли и возможное вовлечение парасакральных мышц и фасций.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур выявляются участки костной перестройки, деформации крестцового канала и изменение контуров межпозвонковых отверстий.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Контуры, размеры и глубина костной деструкции фиксируются при тонкосрезовом аксиальном сканировании.
- Характер костных изменений, наличие участков остеолиза и плотных обызвествлений определяются при сравнении плотности в костном и мягкотканевом окне.
- Нарушение целостности заднего края крестцового канала, степень его деформации и компрессии уточняются при мультиплоскостной реконструкции.
- Положение и объём опухоли по отношению к крестцово-подвздошным суставам и тазовым костям уточняется при трёхмерной реконструкции.
- Метод применяется для хирургического планирования и оценки костной инвазии в пределах таза.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Границы опухоли в мягких тканях за пределами кости не определяются без контрастирования.
- Невозможно надёжно оценить степень инфильтрации в крестцовые корешки и элементы спинного мозга.
- Не визуализируется структура хондроидного матрикса и слизистых компонентов опухоли.
- Трудно дифференцировать опухоль от фиброзной ткани и воспалительного инфильтрата при равномерной плотности.
- Отсутствует возможность анализа васкуляризации, сосудистой инвазии и признаков отёка в окружающих тканях.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация опухоли по сигналу от слизистого матрикса и мягких тканей |
Рентгеновские лучи, отображение плотности тканей с акцентом на костную деструкцию и кальцификаты |
|
Чувствительность к костным изменениям |
Умеренная — визуализируется разрушение структуры, но без оценки минерализации |
Высокая — фиксируются остеолитические зоны, ободки склероза и степень деструкции |
|
Чувствительность к изменениям мягких тканей |
Очень высокая — выявляется инфильтрация парасакральных тканей, сосудисто-нервных структур и каналов |
Ограниченная — без контрастирования мягкотканевой компонент отображается частично |
|
Определение границ опухоли |
Чётко определяется протяжённость опухоли в костной и мягкотканевой компонентах |
Границы костного разрушения фиксируются точно, мягкотканевые контуры менее различимы |
|
Выявление периостальной реакции |
Визуализируется косвенно через инфильтрацию и деформацию контуров |
Отображается как неровность наружного контура и участки склероза |
|
Визуализация костного мозга |
Высокая — сигнал от костного мозга изменяется при опухолевой инфильтрации |
Не применяется — структура костного мозга не оценивается |
|
Дифференциация доброкачественных и злокачественных опухолей |
Характер сигнала и гетерогенность позволяют предполагать злокачественную природу |
Плотность, кальцификаты и разрушение костей косвенно указывают на злокачественный процесс |
|
Выявление метастазов |
Используется для оценки рецидивов и отсевов в парасакральных зонах |
Применяется для исключения костных метастазов и контроля деструкции |
|
Контрастное усиление |
Используется для оценки васкуляризации, зон некроза и границ инфильтрации |
Может применяться при планировании вмешательства, но менее чувствительно к сосудистым компонентам |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Высокая: 7–10 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
30–50 минут |
5–10 минут |
Автор: Данилкович Лина Светославовна, врач рентгенолог МРТ диагностики
Опыт работы: 22 года
Врач МРТ и КТ
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Кныш И. Т. Клиника и лечение крестцово-копчиковых хордом // Ортопедия. 1970. - Вып. № 6. - С. 129-136.21 .Кныш И.Т. Диагностика и лечение опухолей крестцово-копчиковой области // Ортопедия, травматология и протезирование. 1969. Вып. №7.-С. 40-45.
- Паливец А.Ю. Хордомы крестцово-копчиковой локализации: Дис. . канд. мед. наук. Киев, 1990. — 110 с.
- Филиппенко В.А., Продан А.И., Истомин А.Г. Особенности хирургического лечения опухолей крестца // Вертебрология — проблемы, поиски, решения: Тез. докл. науч. конф., Москва, 27—29 мая. -М., 1998 г.- С. 247-248.
- Бурдыгин В.Н., Морозов А.К., Беляева А.А. Опухоли крестца у взрослых: диагностика и лечение // 1-ый съезд онкологов СНГ. 1996, Ч. 2. - С. 400.
- Хордома: этиология, патогенез, диагностика, лечение / Ю.В. Травкина, Т.Н. Жевак, П.Ф. Литвицкий // Вопросы современной педиатрии – 2018.
Информационные статьи о диагностике
