Что покажет УЗИ, МРТ, КТ при выявлении эпителиального копчикового хода

УЗИ, МРТ, КТ в диагностике эпителиального копчикового хода

Магнитно-резонансная томография при эпителиальном копчиковом ходе выявляет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях определяется гипоинтенсивное линейное образование в подкожной клетчатке крестцово-копчиковой области, что позволяет установить расположение эпителиального хода.

На Т2-взвешенных изображениях визуализируется гиперинтенсивный сигнал вдоль свища, что даёт возможность выявить его протяжённость и наличие полостей.

В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркивается чёткий контур хода на фоне подавленного фонового сигнала, что облегчает выделение воспалительных изменений.

В режиме с подавлением сигнала от воды определяется наличие плотных рубцовых участков в стенке хода, что помогает выявить признаки хронического процесса.

В режиме контрастного усиления фиксируется накопление контраста в зоне активного воспаления и отсутствие усиления в рубцово-изменённых участках, что позволяет дифференцировать активные и неактивные компоненты.

В режиме трёхмерной реконструкции визуализируется пространственное строение хода, его взаимосвязь с окружающими структурами и наличие вторичных свищевых каналов.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Толщина стенки свищевого хода определяется с высокой точностью, что позволяет оценить выраженность воспалительного процесса.
• Структура внутреннего содержимого выявляется по интенсивности сигнала, что даёт возможность отличить активное воспаление от фиброзных изменений.
• Форма свищевого канала устанавливается по особенностям его расширения или сужения, что важно для определения стадии заболевания.
• Степень воспалительных изменений в окружающих мягких тканях определяется по интенсивности контрастного усиления, что имеет значение для оценки активности процесса.
• Объём парасвищевого воспалительного инфильтрата определяется по площади распространения сигнала, что важно для планирования хирургического вмешательства.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Толщина стенки хода при начальных стадиях воспаления может быть недостаточно различима при слабовыраженном изменении сигнала.
• Структура слабовыраженных рубцовых изменений определяется ограниченно без применения специализированных режимов.
• Форма малых ответвлений свищевого канала может быть недостаточно чётко визуализирована при отсутствии активного воспаления.
• Объём минимального воспалительного инфильтрата может быть недооценён при слабом контрастировании.
• Глубина распространения воспаления в глубокие слои клетчатки ограниченно выявляется при слабовыраженном процессе.

Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики эпителиального копчикового хода, потому что не обеспечивает высокой контрастности мягких тканей при отсутствии контрастного усиления, а также не позволяет точно различать активные и рубцовые участки без специализированных режимов. Оданко КТ выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме определяется мягкотканевое образование линейной формы в подкожной клетчатке крестцово-копчиковой области.

В режиме сканирования мягких тканей визуализируется зона инфильтрации вокруг эпителиального хода без выраженной плотности.

В режиме с контрастированием выявляется накопление контраста в активных воспалительных участках вдоль хода.

В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур фиксируются изменения со стороны копчика в виде эрозий или остеомиелитических изменений при осложнённом течении.

В режиме трёхмерной реконструкции определяется пространственная ориентация свищевого канала и его отношение к окружающим тканям.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Толщина воспалительного инфильтрата определяется по плотностным характеристикам тканей, что позволяет установить выраженность воспаления.
• Структура свищевого хода выявляется по различию плотности тканей, что даёт возможность отличить активное воспаление от рубцовых изменений.
• Форма свищевого канала устанавливается по протяжённости и извитости, что имеет значение для планирования оперативного вмешательства.
• Степень костных изменений копчика определяется по наличию эрозий или деформаций, что позволяет выявить осложнённые случаи.
• Глубина залегания свищевого канала относительно кожных покровов уточняется для точного выбора хирургического доступа.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Толщина тонкой стенки хода может быть недостаточно различима при отсутствии выраженного воспалительного процесса.
• Структура мягких тканей без активного воспаления выявляется ограниченно при стандартных режимах сканирования.
• Объём минимальных инфильтративных изменений оценивается с трудом без применения контрастирования.
• Степень распространения воспаления в глубокие структуры определяется ограниченно без динамических серий сканирования.
• Форма малых ответвлений свищевого хода может быть незаметна при слабовыраженном процессе.

Ультразвуковое исследование при эпителиальном копчиковом ходе выявляет следующие анатомические признаки:

В режиме серошкальной визуализации определяется гипоэхогенный линейный тракт в подкожной клетчатке крестцово-копчиковой области.

В режиме цветового допплеровского картирования визуализируется усиление кровотока в области активного воспаления вдоль свищевого хода.

В энергетическом допплеровском режиме определяется слабовыраженная перфузия в окружающих воспалённых тканях.

В режиме компрессионного сканирования выявляется податливость мягких тканей в зоне воспалительного инфильтрата.

В режиме трёхмерной ультразвуковой реконструкции определяется пространственное распределение свищевого хода и наличие вторичных полостей.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Толщина стенки свищевого хода определяется по эхогенности краевых структур, что позволяет выявить активность воспалительного процесса.
• Структура содержимого канала оценивается по однородности или наличию гиперэхогенных включений, что помогает отличить активное воспаление от фиброза.
• Форма свищевого хода устанавливается по его направлению и извитости, что важно для хирургического планирования.
• Степень воспаления окружающих тканей определяется по интенсивности сосудистого сигнала на допплеровском картировании.
• Глубина залегания свищевого канала относительно кожи оценивается для точного определения объёма вмешательства.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Толщина стенки в ранней фазе воспаления может быть недостаточно различима при слабом эхосигнале.
• Структура фиброзных изменений определяется ограниченно без применения специальных эхографических режимов.
• Объём минимального инфильтрата в окружающих тканях оценивается ограниченно при низком акустическом контрасте.
• Степень вовлечения глубоких тканей выявляется ограниченно без применения трёхмерных технологий.
• Форма слабовыраженных дополнительных ответвлений может быть недостаточно различима при стандартной эхографической разрешающей способности.

Сравнительный анализ методов

Автор: Носова Татьяна Ивановна, инфекционист

Опыт работы: 46 года

Инфекционист, Детский инфекционист

Список литературы:

1. Алчаков А.М., Оптимизация методов лечения эпителиального копчикового хода. Автореф. дис. канд. мед. Наук. - Ставрополь, 2000. - 23.
2. Дульцев, Ю. В. Эпителиальный копчиковый ход / Ю. В. Дульцев, В. Л. Ривкин. М.,1988. - 128 с.
3. Заремба, A.A. Клиническая проктология / А. А. Заремба. Рига, 1987.
4. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А., Васильев С.В. и др. (2013) Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с эпителиальным копчиковым ходом.
5. Врублевский, В. А. Выбор способа операции у больных эпителиальным копчиковым ходом: автореф. дис. ... канд. мед. наук / В. А. Врублевский. - М, 1977. - 15 с.

Информационные статьи о диагностике

Причины боли в ягодичной и копчиковой области

Боль в ягодицах и копчике - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →

Причины крестцово-ягодичной боли

Боль в крестце и ягодицах - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →

Что покажет магнитно-резонансная томография копчика

Магнитно-резонансная томография копчика - это исследование, которое показывает, есть ли изменения в области рудиментарного отдела позвоночника. Его не следует путать с МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, которое визуализирует зону поясницы. МРТ копчика фокусируется на обследовании 5-ти крестцовых позвонков, соединенных в крестец, и 3 - 4 копчиковых позвонков. Несмотря на то, что копчик утратил своё первоначальное предназначение, он играет большую роль в стабильности позвоночного столба человека. Копчик – это нижняя, завершающая часть позвоночника, сформированная их четырёх-пяти сросшихся рудиментарных позвонков. К нему крепятся ягодичные мышцы, а также мягкие ткани области таза и толстого кишечника. Несмотря на то, что копчик рудиментарный орган, он помогает правильно функционировать репродуктивной системе и кишечнику, а также распределяет нагрузку на органы таза. К тому же, копчик способствует разгибанию и сгибанию бедра.

читать далее →