ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике ликвореи
Ликворея представляет собой патологическое истечение спинномозговой жидкости через дефект основания черепа в околоносовые синусы или другие анатомические полости. Для диагностики назначаются магнитно-резонансная томография с подавлением сигнала от жидкости и специализированная МР-цистернография. Магнитно-резонансная томография при ликворее хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется гипоинтенсивный сигнал от ликвора, выходящего за пределы нормальных ликворных пространств, особенно в зоне основания черепа или полости носа.
В режиме Т2 визуализируется гиперинтенсивный сигнал от скопившейся спинномозговой жидкости в околоносовых синусах, слуховой трубе или в области костной деформации.
В режиме с подавлением сигнала от жидкости подчёркивается наличие ликвора вне субарахноидального пространства, особенно в случаях с невыраженными клиническими проявлениями.
В режиме с подавлением сигнала от жира визуализируется дефект костной или твёрдой мозговой оболочки и направление ликворного тракта.
На многоплоскостной реконструкции определяется точная анатомическая локализация дефекта и направление утечки, включая контакт с синусами или сосцевидной ячейкой.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Протяжённость ликворного тракта определяется по пути сигнала от жидкости, что позволяет локализовать источник утечки.
- Толщина и целостность твёрдой мозговой оболочки оцениваются при подозрении на её разрыв или истончение.
- Объём скопившейся жидкости в околоносовых или сосцевидных полостях устанавливается по яркости сигнала в Т2 и его распространённости.
- Состояние прилежащих мягких тканей и наличие воспалительных изменений фиксируются в режиме с подавлением сигнала от жира.
- Анатомическое различие между ликвореей, гнойным синуситом, кистой или мукоцеле устанавливается по интенсивности сигнала и характеру накопления.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые костные дефекты не определяются при отсутствии изменений в мягкотканевых структурах.
- Точная локализация утечки невозможна без применения специализированных ликворных последовательностей или цистернографии.
- Динамическое течение ликвореи не фиксируется в анатомических режимах без применения отслеживающих методик.
- Сигнал от ликвора может маскироваться при наличии крови, слизи или воздуха в пазухах.
- Дифференциация между активной и застарелой утечкой невозможна без клинической и лабораторной корреляции.
Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики ликвореи, потому что не позволяет визуализировать активную утечку спинномозговой жидкости и структуру мягкотканевых ликворных пространств без проведения КТ-цистернографии. Оданко компьютерная томография при ликворее эффективно выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется дефект костной пластинки основания черепа, чаще в области решётчатой пластинки, дна передней черепной ямки или пирамиды височной кости.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируется утонение костной структуры с возможным просветлением околоносовых пазух, особенно лобной или клиновидной.
В режиме с контрастированием возможно визуализировать траекторию утечки при проведении КТ-цистернографии.
В режиме высокоразрешающего сканирования выявляется форма, размеры и контуры дефекта, а также наличие старых посттравматических изменений, эрозии или деструкции.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина и целостность костных структур основания черепа определяются при микродефектах менее 1 мм.
- Форма и размеры костного дефекта фиксируются в трёхмерной реконструкции, что важно для нейрохирургической навигации.
- Протяжённость повреждения кости и его локализация относительно мозговых оболочек и околоносовых пазух устанавливаются при осевом и коронарном просмотре.
- Объём изменений в пазухах и степень их облитерации или заполнения жидкостью оцениваются на фоне симметричных структур.
- Анатомическое положение дефекта уточняется в пространственном отношении к структурам мозгового основания, что критично для планирования доступа.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Жидкостное содержимое без контрастирования невозможно отличить от слизи или экссудата.
- Факт активной утечки ликвора не подтверждается без контрастного исследования или лабораторных тестов.
- Тонкие мембранозные повреждения мозговых оболочек не фиксируются в стандартных режимах.
- Дифференциация между рубцовой тканью и активным дефектом невозможна без МР-корреляции.
- Наличие воспаления или сопутствующего синусита может маскировать признаки ликвореи.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Получение сигнала от водородных ядер тканей в магнитном поле |
Визуализация плотности тканей с помощью рентгеновского излучения |
|
Выявление ликвора вне нормальных границ |
Визуализируется в виде гиперинтенсивного сигнала в околоносовых синусах и других полостях |
Не различается без контрастирования и при отсутствии плотностной разницы |
|
Локализация костного дефекта |
Определяется косвенно по изменению сигнала и форме утечки |
Точно определяется по форме, размерам и положению костного дефекта |
|
Оценка твёрдой мозговой оболочки |
Видна при нарушении целостности и утончении, особенно в режимах с подавлением сигнала |
Не визуализируется без кальцификации или выраженных изменений в кости |
|
Воспалительные изменения |
Отражаются как отёк и инфильтрация в режиме с подавлением сигнала от жира |
Видны при выраженном утолщении и накоплении жидкости в пазухах |
|
Состояние околоносовых пазух |
Определяется по сигналу от жидкости и деформации стенок |
Фиксируется по снижению плотности и облитерации пазух |
|
Наличие утечки ликвора |
Предполагается по аномальному распределению сигнала от жидкости |
Подтверждается только при КТ-цистернографии с контрастом |
|
Анатомическая детализация |
Высокая в отношении мягких тканей и ликворных пространств |
Высокая в отношении костных структур и микроанатомии основания черепа |
|
Выявление слабовыраженных дефектов |
Затруднена при отсутствии изменений сигнала |
Возможна при дефектах менее 1 мм |
|
Дифференциация состояний |
Отличает ликворею от кист, мукоцеле и синуситов по сигнальным характеристикам |
Требует МР-корреляции для различения содержимого |
|
Продолжительность исследования |
20–30 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Арутюнов Н.В., Петряйкин A.B., Корниенко В.Н. Визуализация ликворотока на основе магнитно-резонансной томографии. Вопросы нейрохирургии 2000; 3: 140-144.
- Карамышев P.A. Особенности диагностики ликвореи при черепно-мозговой травме. Сов. медицина 1982; 6: 102-104.
- Арутюнов Н.В., Корниенко В.Н., Фадеева Л.Н., Мамедов Ф.Р. Современные методы исследования патологии ликворной системы. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2010; 1: 34-40.
- Давыдов P.C. Оптимизация диагностики и тактико-технологических приемов при хирургическом лечении назальной ликвореи: дисс. канд. мед. наук / Давыдов P.C. - Екатеринбург, 2009.
- Белоносов В.В. Клинико-диагностическое значение иммунохимического анализа белкового спектра ликвора при заболеваниях нервной системы. -Автореф. дис. док-pa мед. наук. Москва, 1997. - 38с.
Информационные статьи о диагностике
