ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике мезентериального панникулита
Мезентериальный панникулит представляет собой хроническое воспалительное поражение жировой ткани брыжейки с фиброзом, инфильтрацией и формированием псевдокапсулы. Для диагностики назначается магнитно-резонансная томография с подавлением сигнала от жира и контрастированием, а также при необходимости — биопсия под контролем визуализации. Магнитно-резонансная томография при мезентериальном панникулите хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется снижение сигнала от жировой ткани корня брыжейки, что соответствует воспалительной инфильтрации с частичным замещением нормальной жировой структуры.
В режиме Т2 визуализируется повышенный сигнал от отёчной мезентериальной ткани, с сохранением сосудистого рисунка и присутствием гипоинтенсивных линейных включений, соответствующих фиброзным тяжам.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркивается неоднородность воспалённой брыжеечной жировой ткани и вовлечение окружающих лимфатических узлов.
В режиме с контрастированием определяется умеренное и диффузное накопление контрастного вещества в воспалённой жировой ткани, возможна визуализация "капсулы" по периферии патологического очага.
На многоплоскостной визуализации фиксируются деформация сосудисто-мезентериального пучка, смещение петель кишечника и формирование характерной структуры с сохранёнными сосудами в центре воспалительного очага.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина воспалённой брыжеечной ткани и выраженность отёка определяются по интенсивности сигнала в Т2 и режимах с подавлением сигнала от жира.
- Объём воспаления и протяжённость вовлечения брыжейки фиксируются при анализе сагиттальных и аксиальных срезов.
- Состояние лимфатических узлов в зоне брыжейки уточняется по форме, размеру и контрастному усилению.
- Признаки фиброза, формирование псевдокапсулы и наличие участков некроза определяются по неоднородности сигнала и его распределению.
- Анатомическое различие между панникулитом, липосаркомой и лимфомой устанавливается по структуре очага, его капсульности, реакции на контраст и сохранению сосудистого рисунка.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Дифференциация между острым и хроническим этапом воспаления затруднена при отсутствии выраженных фиброзных изменений.
- Тонкие кальцификаты, участки обызвествления и малые сосудистые тромбозы не определяются без КТ-корреляции.
- Небольшие лимфоузлы с плотной фиброзной трансформацией могут не иметь характерных сигнальных изменений.
- Отличие фиброзной ткани от слабо васкуляризованной опухоли ограничено без гистологической верификации.
- Динамика изменения жировой ткани без выраженного отёка может быть неразличима в стандартных режимах.
Компьютерная томография при мезентериальном панникулите хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется зона уплотнения жировой ткани корня брыжейки с характерным «маслянистым» рисунком, включающим жировые участки, сосуды и лимфатические узлы.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируются сгруппированные увеличенные лимфоузлы, центральные брыжеечные сосуды и периферическое уплотнение с чёткими границами.
В режиме с контрастированием определяется усиление плотности воспалённой ткани и капсулярное ограничение очага с сохранением проходимости сосудов.
В режиме высокоразрешающего сканирования фиксируются участки фиброза, кальцификаты, тракции брыжейки и признаки деформации кишечных петель.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форма и контуры воспалённого очага фиксируются с высокой точностью, включая наличие жировых включений, фиброзных тяжей и капсулы.
- Степень плотностного уплотнения и его градиент от центра к периферии позволяет отличить панникулит от опухолевого поражения.
- Расположение и структура лимфатических узлов, их кальцификация и вовлечение в процесс уточняются при трёхмерной реконструкции.
- Состояние сосудов и степень их смещения или деформации определяются по сохранённости просвета и направлению тракции.
- Анатомическое расположение воспаления по отношению к сосудам, кишечнику и брюшине позволяет оценить риски компрессии и распространения.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Структура жировой ткани при отсутствии плотностных изменений может быть нормальной при активном воспалении.
- Сигнальные различия между отёком и некрозом не определяются без МРТ.
- Тонкие фиброзные перемычки без кальцификации могут не быть заметны.
- Функциональные характеристики сосудистой и лимфатической ткани не поддаются оценке.
- Дифференциация между воспалением, фиброзом и опухолью ограничена без морфологического подтверждения.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Магнитное поле и сигнальные характеристики водородных ядер |
Рентгеновское излучение и плотностная дифференциация тканей |
|
Визуализация воспаления жировой ткани брыжейки |
Отёк и инфильтрация фиксируются как гиперинтенсивный сигнал в Т2 и режимах с подавлением жира |
Плотностное уплотнение с "маслянистым" рисунком и включениями жира и сосудов |
|
Визуализация лимфатических узлов |
Форма, размер и контрастное усиление определяются в Т1 и Т2 |
Размер, структура, кальцификация фиксируются в режимах с высоким разрешением |
|
Определение фиброзных тяжей и капсулы |
Видны как линейные гипоинтенсивные структуры с периферическим усилением контраста |
Видны в виде плотных тяжей, тракций и капсул при достаточной плотности |
|
Дифференциация с опухолью |
Осуществляется по сохранённому сосудистому рисунку и структуре сигнала |
Возможна при оценке формы, капсулы и отсутствия массивного смещения органов |
|
Оценка сосудисто-мезентериального пучка |
Смещение и деформация сосудов фиксируются по сохранённому просвету и отношению к воспалению |
Аналогично, с высокой точностью в режимах с контрастированием |
|
Выявление сопутствующего отёка и некроза |
Определяется по неоднородности сигнала в Т2 и контрастном усилении |
Затруднено без плотностных различий |
|
Визуализация кальцификатов и участков обызвествления |
Не определяется |
Определяется с высокой чувствительностью |
|
Анатомическая детализация кишечных петель и брыжейки |
Хорошо видна структура, но хуже, чем на КТ при выраженной перистальтике |
Отлично визуализируются при многоплоскостной реконструкции |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
30–45 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Лукьянченко, А.Б. Мезентериальный панникулит (обзор литературы и собственные наблюдения) / А.Б. Лукьянченко // Медицинская визуализация. — 2005. — № 4. — С. 70-75.
- О диагностике мезентериального панникулита/ Беловол А.Н., Князькова И.И., Корчевская А.И.// Гастроэнтерология. Гепатология. Колопроктология. – 2019.
- Егорова О.Н., Белов Б.С., Раденска-Лоповок С.Г. и др. К проблеме дифференциальной диагностики панникулитов // Врач. - 2014; 11: 14-9.
- Ягода А. В., Белоцерковская М. И., Гладких Н. Н., Ушакова О. В. Системная форма панникулита с поражением внутренних органов // Терапия. — 2021. — № 7. — С. 138–143.
- Савушкина Н., Белов Б., Егорова О., Глухова С. Панникулиты: особенности течения и исходов // Врач. — 2018. — № 7. — С. 60–62.
Информационные статьи о диагностике
