ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике мезотелиомы брюшины
Магнитно-резонансная томография при мезотелиоме брюшины хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется гипоинтенсивный сигнал от опухолевых узлов вдоль париетального и висцерального листков брюшины, в том числе в области большого сальника и диафрагмальных поверхностей.
В режиме Т2 визуализируются множественные гиперинтенсивные образования неправильной формы с участками отёка и вовлечением брюшной стенки, серозных оболочек и брыжейки.
В режиме с подавлением сигнала от жира фиксируется отёчное изменение и инфильтрация жировой клетчатки, особенно в парависцеральных и мезентериальных зонах.
В режиме с контрастированием определяется диффузное или узловое усиление опухолевых масс по брюшине, что отражает выраженную васкуляризацию и опухолевую активность.
В брюшной полости выявляется умеренное или значительное количество асцитической жидкости, которая может быть либо свободной, либо изолированной перегородками опухолевого происхождения.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Протяжённость опухолевых узлов по поверхности брюшины и вовлечение брюшных карманов определяется в режиме Т2 и при контрастировании.
- Толщина опухолевых наложений и степень их инвазии в брюшную стенку и сальник фиксируются в многоплоскостных срезах.
- Объём асцита и характер жидкости (гомогенность, наличие перегородок или взвеси) оцениваются с высокой чувствительностью в режиме с подавлением сигнала от жира.
- Состояние мезентерия, степень его деформации и инфильтрации визуализируются при аксиальной и сагиттальной проекции.
- Связь опухоли с органами брюшной полости, в том числе с петлями кишечника, печенью и мочевым пузырём, фиксируется без ионизирующего излучения.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые кальцинаты в брюшине и сальнике не визуализируются, что ограничивает дифференциацию с другими формами перитонеального канцероматоза.
- Оценка структуры и контуров брыжеечных сосудов затруднена без специфических ангиографических режимов.
- Наличие артефактов от дыхания, перистальтики или металлических имплантов снижает качество изображения.
- Начальные фиброзные наложения на брюшине без васкуляризации могут быть неотличимы от рубцово-спаечного процесса.
- Доступность метода и длительность сканирования ограничивают его использование в остром или тяжёлом состоянии пациента.
Компьютерная томография при мезотелиоме брюшины хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме визуализируются множественные плотностные образования по брюшине, с утолщением сальника, симптомом "пирожкового слоения" и участками неравномерной плотности.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируется деформация и инфильтрация большого сальника, брюшной стенки и межкишечных пространств.
В режиме с контрастированием определяется диффузное или очаговое накопление контраста по поверхности брюшины и на сальнике, что соответствует гиперваскулярным опухолевым компонентам.
В режиме высокоразрешающего сканирования фиксируются утолщённые участки брюшины, участки кальциноза, а также вовлечение диафрагмы и капсулы печени.
Определяется объём и распределение асцитической жидкости, а также смещение или обжатие внутренних органов на фоне опухолевой инфильтрации.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина и распространённость опухолевых наложений по серозной оболочке определяются при тонкосрезовом контрастном сканировании.
- Протяжённость вовлечения сальника, брыжейки и диафрагмальных поверхностей оценивается в аксиальных и коронарных срезах.
- Объём асцита, наличие перегородок и опухолевых включений в жидкости определяются с высокой точностью.
- Состояние лимфатических узлов в мезентерии, парааортальной зоне и в области печёночной связки оценивается при контрастировании.
- Выявляются кальцинаты в структуре опухоли, особенно при дифференциации с туберкулёзным перитонитом или муцинозными образованиями.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Начальные фиброзные опухолевые инфильтраты без выраженного контрастирования могут не отличаться от поствоспалительных изменений.
- Не визуализируется структура слабовыраженных опухолевых узлов в брыжейке и серозных оболочках без МР-визуализации.
- Сложно дифференцировать реактивное утолщение брюшины от инфильтрации при минимальном накоплении контраста.
- Отсутствие данных о водно-жировом балансе и микроструктуре ограничивает оценку стадии заболевания.
- Без контрастирования затруднено выявление участков опухолевой васкуляризации и зоны обжатия сосудов.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип метода |
Визуализация мягкотканевых структур на основе сигнала от водородных протонов в различных режимах |
Томография на основе рентгеновского излучения с болюсным контрастированием |
|
Оценка брюшинных узлов и наложений |
Узлы визуализируются по гипоинтенсивному сигналу в Т1 и гиперинтенсивному в Т2, включая поверхность диафрагмы |
Узловые утолщения фиксируются как плотностные образования, особенно при контрастировании |
|
Протяжённость и толщина опухолевого поражения |
Отражается в Т2 и жироподавленных режимах, чётко определяется вовлечение серозных листков и брыжейки |
Визуализируется в аксиальных и коронарных срезах, включая утолщения и инфильтрацию брюшной стенки и сальника |
|
Состояние асцита |
Объём, перегородки и структура жидкости хорошо видны в Т2 и STIR |
Объём и распределение асцита точно фиксируются, перегородки — при выраженном контрасте |
|
Инфильтрация парабрюшинной клетчатки |
Отёк и инфильтрация хорошо видны в жироподавленных режимах |
Только при плотностных изменениях, слабочувствительно к ранним инфильтративным изменениям |
|
Кальцинаты и плотные включения |
Не визуализируются |
Кальцинаты в брюшине, сальнике и опухоли выявляются с высокой точностью |
|
Состояние лимфатических узлов |
Оценивается по сигналу и контрастированию, но ограничено в точной топографии |
Выявляются увеличенные и плотные лимфоузлы в мезентерии, парааортальной зоне, печёночной связке |
|
Сосудистые изменения и васкуляризация |
Степень кровоснабжения опухоли оценивается по накоплению контраста и динамике усиления |
Интенсивность контрастирования выявляется в артериальную фазу, но не даёт информации о капиллярной структуре |
|
Дифференциация с другими процессами |
Возможна за счёт оценки мягкотканевого сигнала, особенно при воспалительных или рубцовых изменениях |
Возможна при наличии кальцинатов, плотных включений и типичного распределения |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует, особенно при необходимости повторного наблюдения |
|
Продолжительность исследования |
20–30 минут, ограничено при тяжёлом состоянии пациента |
5–10 минут, возможно проведение в экстренных и неотложных ситуациях |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Музалевский П.Н., Шойхет Я.Н., Лазарев А.Ф., Григорук О.Г. Мезотелиома: распространенность и модифицирующие факторы (литературный обзор) // Сибирский онкологический журнал. 2007. - 2(22). -С. 77-83.
- Барболина, Т.Д., Багрова С.Г. 2023. Современные подходы к диагностике и лечению мезотелиомы. Обзор материалов конференции .2023.
- Бычков М.Б. Мезотелиома плевры и брюшины,/ М,Б. Бычков, А.К Шамилов. Ф.Г. Иванова, В. А, Горбунова,.// Российский онкологический журнал -1997-№4,- С,48 51.
- Волков Н.М., Барболина Т.Д., Борисова Т.Н., Владимирова Л.Ю., Деньгина Н.В., Левченко Е.В. 2023. Практические рекомендации по лекарственному лечению мезотелиомы плевры, брюшины и других локализаций. Практические рекомендации , часть 1. Злокачественные опухоли. 13(3s2): 72–88.
- Тараканова О.В., Славнова Е.Н., Тюшева В.В., Большакова Д.А. 2023. Морфологическая диагностика мезотелиомы. Клинический случай. Новости клинической цитологии России. 27(1): 15–19.
- Романов М.Д., Давыдкин В.И., Киреева Е.М. 2024. Трудности диагностики мезотелиомы брюшины (редкий клинический случай). Актуальные проблемы медицины, 47(3): 388–398.
Информационные статьи о диагностике
