ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике псевдомиксомы брюшины
Псевдомиксома брюшной полости представляет собой редкое, но прогрессирующее состояние, связанное с муцинозной опухолью аппендикса или яичника, при котором слизь распространяется по брюшной полости и вызывает компрессию внутренних органов. Для диагностики назначается магнитно-резонансная томография, при необходимости — лапароскопия или УЗИ с контрастом. Магнитно-резонансная томография при псевдомиксоме брюшной полости хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1-взвешенной визуализации определяется пониженный сигнал от слизистого содержимого, которое может иметь слоистую или однородную структуру, с участками фиброзной трансформации и неравномерного распределения массы.
В режиме Т2-взвешенной визуализации визуализируется гиперинтенсивный сигнал от муцинозного компонента с множественными гипоинтенсивными перегородками, формирующими многоузловое или псевдокистозное образование.
В режиме с подавлением сигнала от жира визуализируются чёткие границы капсулы, отёчные изменения в окружающей брюшине и элементы реактивного воспаления в сальнике.
В режиме с подавлением сигнала от жидкости фиксируются области плотной слизи, в которых сигнал становится менее интенсивным, что свидетельствует о варьирующейся плотности и фазе муцинозного компонента.
В режиме с контрастированием определяется перефирическое и пристеночное накопление контрастного вещества, соответствующее участкам неомукозной ткани, ангиогенеза и возможного вторичного воспаления.
Диагностические преимущества МР-томографии
Магнитно-резонансная томография позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форма, объём и внутренняя архитектоника псевдомиксомы определяются с высокой точностью на всех плоскостях, что даёт возможность оценить степень распространения муцинозной массы в пределах брюшной полости.
- Сигнальные характеристики муцинозного содержимого различаются по интенсивности, что позволяет выделить участки плотной слизи, фиброза или дегенеративных изменений.
- Границы между слизистыми массами и органами брюшной полости фиксируются по смещению, компрессии или вовлечению сальника и кишечника.
- Наличие васкуляризированных участков и признаки воспаления выявляются по накоплению контраста и структурной неоднородности.
- Степень вовлечения брюшины и малого таза оценивается на основе распространения патологического процесса и наличия фиброзно-слизистых спаек.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Кальцинированные включения в слизистых массах и капсуле не дифференцируются из-за слабой чувствительности к плотным образованиям.
- Отличие хронического воспалительного компонента от злокачественного процесса при плотной псевдокистозной структуре требует уточнения.
- Физико-химические свойства слизи, такие как вязкость и биохимический состав, не визуализируются и требуют дополнительных методов.
- Признаки клеточной инвазии в висцеральную брюшину и серозные оболочки остаются за пределами разрешающей способности.
- Дифференциация рецидива после хирургического вмешательства затрудняется при наличии остаточной жидкости и рубцовых изменений.
Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики псевдомиксомы брюшной полости, потому что структура слизистого компонента, фиброзных перегородок и степень вовлечения брюшины не визуализируются с достаточной детализацией по плотности. Оданко КТ эффективно выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется множественное скопление слизистых масс в брюшной полости с низкой плотностью, располагающихся между петлями кишечника, в пространстве Моррисона и малом тазу.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется капсулированная структура с включениями разной плотности и пристеночными утолщениями, нередко с краевыми кальцинатами.
В режиме с внутривенным контрастированием фиксируется усиление по краю капсулы и в участках васкуляризации, особенно в зонах воспаления.
В режиме высокоразрешающего сканирования фиксируются давления на висцеральные структуры, уплощение петель кишечника и возможные изменения контура брыжейки и сальника.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Плотностные характеристики слизистых масс определяются точно, что даёт возможность различать слизь, кровь и участки кальциноза.
- Протяжённость распространения слизи между органами брюшной полости визуализируется по характерному распределению вдоль гравитационных пространств.
- Границы образования и деформация прилежащих органов фиксируются на аксиальных и реконструированных срезах.
- Кальцификации внутри слизистого содержимого, а также по краю капсулы определяются по высокой плотности с чёткими границами.
- Степень компрессии кишечника и нарушение пассажа визуализируются при выраженном распространении муцинозной массы.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Структурные особенности слизистого содержимого не дифференцируются по фазам и вязкости при одинаковой плотности.
- Тонкие фиброзные перегородки и сальниковые спайки не выделяются без контрастных ориентиров.
- Признаки воспаления и васкуляризации брюшины не интерпретируются без чёткого контрастного усиления.
- Функциональное состояние брюшных органов в зоне компрессии слизью не отображается без дополнительных исследований.
- Дифференциация злокачественной муцинозной опухоли от доброкачественной псевдомиксомы требует морфологического подтверждения.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Радиочастотный резонанс ядер водорода в магнитном поле |
Поглощение рентгеновского излучения с построением плотностной реконструкции |
|
Структура слизистого содержимого |
Оценивается по сигнальным характеристикам, визуализируются неоднородности и перегородки |
Оценивается по плотности, без анализа фазовой неоднородности |
|
Границы и капсула образования |
Видны по разнице сигнала в Т2 и после контраста |
Определяются по плотностной границе и участкам кальциноза |
|
Распространение в брюшной полости |
Оценивается по смещению органов и распространению сигнала |
Видно по распределению плотности и деформации прилежащих органов |
|
Внутренние перегородки |
Видны при различии сигнала, особенно в режиме с подавлением жидкости |
Оцениваются ограниченно, при выраженной плотности |
|
Визуализация фиброза и спаек |
Фиксируются по зоне гипоинтенсивного сигнала и воспалительного отёка |
Не различаются при одинаковой плотности |
|
Дифференциация тканевых компонентов |
Возможна по сигналу и усилению |
Возможна по плотности, особенно при кальцинатах |
|
Визуализация сосудистой активности |
Отражается по накоплению контраста в васкуляризированных участках |
Определяется по плотностному усилению в сосудисто-активных зонах |
|
Оценка степени компрессии органов |
Фиксируется по смещению структур и зоне воспаления |
Определяется по уплощению и деформации висцеральных структур |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
30–40 минут |
5–10 минут |
Автор: Данилкович Лина Светославовна, врач рентгенолог МРТ диагностики
Опыт работы: 22 года
Врач МРТ и КТ
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Абдуллаев А.Г., Давыдов М.М., Полоцкий Б.Е., Давыдов М.И. Результаты лечения и факторы прогноза больных псевдомиксомой брюшины // Онкогинекология. 2016. - № 2. - С. 45-51.
- Современные подходы к лечению псевдомиксомы брюшины/ А.Г. Абдуллаев, Б.Е. Полоцкий, М.И. Давыдов// Российский онкологический журнал. – 2013. – №6.
- Сидоров Д.В., Гришин Н.А., Ложкин М.В., Троицкий А.А., Степанюк И.В., Быкасов С.А., Мошуров Р.И. Опухоли брюшины. Алгоритмы лечения. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2020;9(4):60‑65.
- Цюй ЗБ, Лю ЛК (октябрь 2006 г.). "Лечение псевдомиксомы брюшины". Всемирный журнал гастроэнтерологии. 12 (38): 6124-6127.
- Брэдли Р.Ф., Кортина Г., Гейзингер К.Р. (октябрь 2007 г.). "Псевдомиксома брюшины: обзор противоречий". Текущая диагностическая патология. 13 (5): 410-416.
Информационные статьи о диагностике
