ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике онкоцитомы почки
Магнитно-резонансная томография при онкоцитоме почки хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется округлое или овальное образование с пониженным или изоинтенсивным сигналом по отношению к корковому веществу почки.
В режиме Т2 визуализируется гиперинтенсивный сигнал от опухоли, часто с центральной зоной низкой интенсивности, соответствующей рубцово-фиброзной ткани.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркивается структура образования и его границы, особенно при прилежании к жировой капсуле.
В режиме с контрастированием наблюдается равномерное или слегка гетерогенное усиление сигнала, без признаков васкулярной агрессии или прорастания за пределы капсулы.
Фиксируется чёткая капсулированность, отсутствие инфильтрации окружающих тканей, деформации чашечно-лоханочной системы или тромбоза вен.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Структура опухоли, включая наличие фиброзного рубца, различается по интенсивности сигнала в Т1 и Т2 режимах.
- Контуры образования, степень его капсулированности и отношения к паренхиме и синусу почки отображаются в многоплоскостной проекции.
- Отсутствие инвазии в сосуды, жировую клетчатку и чашечно-лоханочный комплекс подтверждается при сравнении контрастных и жироподавленных режимов.
- Наличие сопутствующих кистозных включений или участков некроза выявляется по неоднородности сигнала.
- Метод позволяет отличить онкоцитому от ангиомиолипомы и типичных гиперваскулярных злокачественных опухолей по характеру усиления и наличию рубца.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Невозможно определить степень минерализации или наличие малых кальцинатов внутри опухоли.
- Трудно отличить онкоцитому от некоторых форм светлоклеточного рака почки при отсутствии фиброзного рубца.
- При малых размерах образования и отсутствии характерных сигналов структура может не отличаться от гиперплазии.
- Чёткое различие между сосудистой активностью и фиброзными участками затруднено при низкой контрастности.
- В условиях нефункционирующей почки или массивного отёка ткани визуализация границ опухоли может быть недостаточно надёжной.
Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики онкоцитомы почки, потому что не позволяет надёжно визуализировать внутреннюю структуру опухоли, определить наличие фиброзного рубца и дифференцировать доброкачественное образование от злокачественного по мягкотканевым характеристикам. Онкоцитома почки — это доброкачественная опухоль, требующая точной оценки капсулы, васкуляризации и внутренней архитектоники. Для диагностики назначаются магнитно-резонансная томография с контрастированием и нефрологическое наблюдение. Оданко КТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется плотное округлое образование в корковом или кортико-медуллярном слое почки с равномерной структурой и чёткими контурами.
В фазу контрастирования визуализируется умеренное, гомогенное или слегка неоднородное накопление контраста, без выраженного усиления.
Определяется центральная зона пониженной плотности, соответствующая рубцу, особенно заметная в венозной фазе.
Визуализируются сохранённые контуры капсулы, отсутствие признаков инвазии в жировую капсулу, синус и сосудистый пучок.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур и мягких тканей фиксируются минимальные изменения плотности в опухоли и чёткая демаркация от окружающей паренхимы.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Плотность опухоли в нативном режиме и динамика контрастного усиления фиксируются в кортико-медуллярной и нефрографической фазах.
- Центральный рубец, характерный для онкоцитомы, уточняется при равномерном насыщении периферии и пониженной плотности в центре.
- Контуры опухоли, её симметричность, отношение к чашечно-лоханочной системе и отсутствие деформации фиксируются в аксиальной и фронтальной проекции.
- Размеры, объём и форма образования, а также его влияние на почечную артерию и вену определяются при трёхмерной реконструкции.
- Метод применяется для оценки рисков хирургического вмешательства, дифференциации доброкачественных и злокачественных образований по плотностным характеристикам.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Трудно различить онкоцитому и светлоклеточный рак при одинаковом характере контрастного усиления.
- Отсутствие кальцинатов и специфических плотностных отличий может привести к неопределённости при интерпретации.
- Не отображаются мягкотканевые особенности сосудистой сети и сигналы от рубцовой ткани.
- Структура опухоли при небольших размерах и равномерной плотности может быть неотличима от доброкачественной гиперплазии.
- Невозможно надёжно оценить сосудистую перфузию и зону отёка паренхимы без дополнительной динамической информации.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация мягкотканевых структур и внутреннего строения опухоли по сигналам |
Рентгеновские лучи, оценка плотности образования и накопления контраста в разных фазах |
|
Чувствительность к костным изменениям |
Не применяется для оценки костей при данной патологии |
Не применяется, но фиксируются изменения в костных структурах при обширной инвазии |
|
Чувствительность к изменениям мягких тканей |
Высокая — отображаются капсула, сосудисто-нервные структуры, жировая клетчатка и паренхима почки |
Умеренная — границы и форма опухоли фиксируются, но мягкие ткани не дифференцируются подробно |
|
Определение границ опухоли |
Чётко определяются капсулированность, отношение к синусу и отсутствие инвазии |
Определяются плотностные контуры, центральный рубец и симметрия опухоли |
|
Выявление периостальной реакции |
Не актуально при данной локализации |
Не актуально при данной локализации |
|
Визуализация костного мозга |
Не применяется |
Не применяется |
|
Дифференциация доброкачественных и злокачественных опухолей |
Возможна при наличии фиброзного рубца и типичной сигнальной картины |
Частично возможна при визуализации центрального рубца и типичной плотности, но не всегда надёжна |
|
Выявление метастазов |
Может использоваться для оценки подозрительных узлов и мягкотканевых образований в забрюшинной области |
Применяется для выявления кальцификатов и увеличенных лимфатических узлов |
|
Контрастное усиление |
Используется для оценки равномерности накопления, сосудистого рисунка и отсутствия инвазии |
Применяется для дифференциации фазы насыщения, особенно в венозную фазу и при динамическом наблюдении |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Средняя: 5–8 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
30–40 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Онкоцитома почки: дифференциальная диагностика и лечение/ Степанова Ю.А., Чехоева О.А., Теплов А.А., Грицкевич А.А., Калинин Д.В.// Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. ‒ 2019;8(2):113 119.
- Опухоли почки. Морфологическая диагностика и генетика/ под ред. Ю.Ю. Андреевой, Г.А. Франка / Ю.Ю. Андреева, Л.В. Москвина, Л.Э. Завалишина, Т.В. Кекеева, Д.С. Михайленко, Н.В. Данилова, П.Г. Мальков, Г.А. Франк. – 2011.
- Денисов JI.E., Николаев А.П., Виноградова Н.Н. Результаты диагностики и лечения рака почки в условиях диспансеризации населения. // Кремл. мед.: Клин, вестн. 1999 - № 1. - С. 47-49.
- Опухоль почки. / Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Крапивин А.А. и др. // Урология: настоящее и будущее. Москва, 2002. - С. 11-19.
- Гарбуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в диагностике заболеваний почек //Вестник рентгенологии и радиологии.- 1980. № 6. - С. 17-22.
Информационные статьи о диагностике
