ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ, КТ, УЗИ в диагностике туберкулеза почек
Магнитно-резонансная томография при туберкулезе почек выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях определяется участки сниженного сигнала в паренхиме почек, соответствующие зонам казеозного некроза и фиброзных изменений с деформацией структуры органов.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируются гиперинтенсивные участки, отражающие воспаление, казеозные массы и начальное формирование полостей.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркивается неоднородность структуры почечной паренхимы, что свидетельствует о наличии множественных очагов некротических изменений.
В режиме с подавлением сигнала от воды фиксируются локальные зоны повышения сигнала, соответствующие отёку, воспалению и начальным абсцедирующим процессам.
В режиме динамического контрастного усиления определяется неравномерное накопление контраста с зонами отсутствия перфузии в участках казеозного распада.
В режиме трёхмерной реконструкции визуализируется деформация почек, утолщение стенок чашечно-лоханочной системы и формирование полостных образований.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Структура почечной паренхимы с выявлением казеозных масс, зон некроза и участков воспаления.
- Толщина и структура стенок чашечно-лоханочной системы при их деформации, утолщении и фиброзных изменениях.
- Наличие внутрипочечных полостей и свищей, сформированных в результате казеозного распада тканей.
- Степень воспалительных изменений окружающей паранефральной клетчатки и вовлечение соседних структур.
- Особенности кровоснабжения почек с определением зон утраты перфузии в областях некроза.
- Наличие паранефральных инфильтратов, абсцессов и признаков начального формирования наружных свищей.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Начальные стадии туберкулёзного процесса без выраженных структурных изменений в ткани почек.
- Тонкие внутрипочечные свищи при слабовыраженном сигнале от некротических масс.
- Точное разграничение между активным воспалением и рубцовыми изменениями без проведения динамического контрастирования.
- Малые участки кальцинации в очагах некроза без специфических режимов визуализации.
- Структура тонких рубцовых стяжек в чашечно-лоханочной системе без выраженной деформации просвета.
- Определение степени функционального снижения почек без дополнительных нефрологических исследований.
КТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется неоднородность паренхимы с наличием зон пониженной плотности, кальцинатов и признаков деструкции тканей.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируются участки казеозного распада, абсцессы и зоны выраженной воспалительной инфильтрации.
В артериальной фазе контрастирования фиксируется снижение перфузии в поражённых участках с возможным выявлением аваскулярных зон.
В венозной фазе определяется замедленное и неравномерное выведение контраста из поражённых участков почек.
В высокоразрешающем режиме выявляются кальцификаты в паренхиме, стенках чашечно-лоханочной системы и свищевых ходах.
В режиме трёхмерной реконструкции уточняется анатомическое распределение очагов деструкции, деформация лоханки и нарушение конфигурации почек.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Структура паренхимы с выявлением зон некроза, каверн, казеозных масс и кальцификаций.
- Толщина и деформация стенок чашечно-лоханочной системы при хроническом туберкулёзном процессе.
- Размеры и расположение внутрипочечных полостей и свищей.
- Степень перфузионных нарушений с выявлением зон утраты кровоснабжения.
- Наличие кальцинатов в различных отделах почек и паранефральной области.
- Изменение контуров почек при прогрессировании процесса и вовлечении окружающих тканей.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые внутрипочечные свищи и микрокаверны без выраженного изменения плотности.
- Ранние стадии воспалительных изменений без наличия некротических участков.
- Точное различие между активным воспалением и рубцовыми изменениями без контрастного усиления.
- Функциональная активность паренхимы без сопоставления с данными динамических исследований.
- Малые кальцинаты в тканях без применения режимов тонкого среза.
- Разграничение воспалительного инфильтрата от начальных стадий опухолевого процесса без дополнительных исследований.
Ультразвуковое исследование не является базовым исследованием для диагностики туберкулёза почек, потому что с его помощью невозможно точно визуализировать малые свищевые ходы, начальные стадии казеозного некроза и зоны утраты перфузии в глубинных отделах почек, а также отсутствует возможность надёжного различия между активным воспалением и фиброзом. Туберкулёз почек представляет собой хроническое специфическое воспалительное поражение с формированием очагов некроза, полостей распада и деформацией чашечно-лоханочной системы. Базовыми диагностическими исследованиями являются магнитно-резонансная и компьютерная томография, поскольку они обеспечивают высокую точность визуализации структурных изменений, некроза, кальцинатов и сосудистых нарушений. УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме определяется неоднородность почечной паренхимы с чередованием гипоэхогенных участков казеозного распада и гиперэхогенных зон кальцинатов.
В серошкальном режиме визуализируются деформации чашечно-лоханочной системы, расширение чашечек и нарушение нормальной архитектуры почек.
В динамическом режиме фиксируется ограничение подвижности почек при дыхательных движениях за счёт воспалительных изменений.
В режиме цветового допплеровского картирования определяется снижение кровоснабжения поражённых участков почек.
В энергетическом допплеровском режиме выявляется обеднение сосудистого рисунка в зонах некротических изменений.
В В-режиме возможно выявление крупных каверн, полостей распада и паранефральных абсцессов при тяжёлых формах заболевания.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Структура паренхимы с определением зон некроза, каверн и кальцинатов.
- Степень деформации чашечно-лоханочной системы и нарушение нормального оттока мочи.
- Особенности кровоснабжения в области воспалительных и некротических изменений.
- Наличие паранефральных абсцессов и инфильтратов при осложнённом течении процесса.
- Динамические изменения структуры почек при дыхательных движениях.
- Обнаружение свищевых ходов при наличии паранефральных полостей и вовлечении окружающих тканей.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые каверны и тонкие свищевые ходы без выраженного изменения эхогенности.
- Ранние стадии казеозного некроза при отсутствии деформации структуры почек.
- Детализация кальцинатов при их небольшом размере или глубоком расположении.
- Различие между активным воспалением и фиброзными изменениями без дополнительных исследований.
- Тонкие изменения кровоснабжения без выраженного снижения сосудистого сигнала.
- Структура глубокорасположенных полостей без формирования крупных абсцессов.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
КТ |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|---|
|
Принцип работы |
Рентгеновские лучи, визуализация плотности тканей, структурных нарушений и кальцинатов |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация некротических изменений, деформаций и воспаления без ионизации |
Ультразвуковые волны, визуализация структуры паренхимы, кровотока и крупных полостных образований |
|
Чувствительность к некротическим изменениям |
Высокая — визуализируются зоны низкой плотности, казеозный распад, абсцессы |
Высокая — выявляются гипоинтенсивные и гиперинтенсивные участки некроза и воспаления |
Средняя — определяется чередование гипоэхогенных и гиперэхогенных зон при выраженных изменениях |
|
Чувствительность к деформации чашечно-лоханочной системы |
Высокая — фиксируются деформации, утолщение стенок, нарушение конфигурации |
Высокая — определяется утолщение стенок, изменение просвета и деформация |
Высокая — визуализируется расширение чашечек, нарушение архитектуры лоханки |
|
Выявление свищей и полостей |
Ограниченная — визуализируются крупные каверны и полости, тонкие свищи трудно определить |
Высокая — выявляются внутрипочечные полости и свищевые ходы с хорошей детализацией |
Ограниченная — фиксируются только крупные полости и абсцессы при тяжёлом течении |
|
Выявление кальцинатов |
Высокая — хорошо выявляются кальцинаты в ткани почек и паранефральной области |
Умеренная — малые кальцинаты визуализируются плохо без специальных режимов |
Умеренная — определяются крупные кальцинаты при выраженной эхогенности |
|
Визуализация кровоснабжения |
Ограниченная — фиксируются нарушения перфузии только при выраженных изменениях |
Высокая — определяется снижение или отсутствие перфузии в некротизированных участках |
Высокая — выявляется снижение кровотока в поражённых зонах при допплерографии |
|
Дифференциация активного воспаления и фиброза |
Ограниченная — различие возможно только при выраженных плотностных изменениях |
Высокая — по характеру сигнала и накоплению контраста возможно различение стадий процесса |
Ограниченная — требует сопоставления данных эхографии и клинических признаков |
|
Оценка паранефральных изменений |
Хорошая — выявляются паранефральные абсцессы и инфильтраты |
Высокая — визуализируются паранефральные инфильтраты, абсцессы и свищевые образования |
Высокая — фиксируются паранефральные абсцессы при благоприятных акустических условиях |
|
Контрастное усиление |
Позволяет выявить снижение перфузии в некротизированных участках и обострение воспаления |
Обеспечивает детальное отображение зон отсутствия перфузии и активного воспаления |
Не используется в стандартной методике, возможна только оценка кровотока допплерографией |
|
Лучевая нагрузка |
Высокая — 5–7 мЗв |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
5–10 мин |
30–60 мин |
10–15 мин |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Кацыф А. М. К диагностике туберкулеза почек И Современные вопросы туберкулёза: Сб. резюме.,- Кишенёв,- 1975, С. 117-1 20.
- Мхендэе Г. П. Выявление туберкулёза почек в амбулаторных условиях // Эпидемиология, диагностика, клиника и лечение туберкулёза: науч.- практ. конф.,- Тбилиси, -1980,- С.75-76.
- Ткачук В. Н. Современные аспекты диагностики туберкулёза почек // VII Всероссийский съезд урологов: Тез. докл., Су здаль,-1982,-С.З15-325.
- Довлатян А.А. Лечение туберкулеза почек и мочевых путей (лекция) // Проблемы туберкулеза. 1993. - № 5. с. 26-30.
- Камышан И.С. Оценка современных методов диагностики туберкулёза почек // Урология. 2006. - № 4. - С. 57-61.
Информационные статьи о диагностике
