ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике остеомиелита бедренной кости
Магнитно-резонансная томография при остеомиелите бедренной кости хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется зона гипоинтенсивного сигнала в губчатом веществе бедренной кости, что соответствует инфильтрации костного мозга и снижению содержания жировой ткани.
В режиме Т2 визуализируется гиперинтенсивный сигнал в костномозговом пространстве с переходом на кортикальный слой и прилежащие мягкие ткани, что отражает воспалительный отёк и скопление экссудата.
В режиме с подавлением сигнала от жира выявляется чёткое усиление сигнала от зоны поражения, особенно в метафизарной и диафизарной части, что позволяет дифференцировать воспаление от механического отёка.
В режиме с контрастированием наблюдается интенсивное, неравномерное накопление контрастного вещества в зоне воспаления, а также в окружающих мягких тканях, что указывает на васкуляризацию грануляционной ткани.
Формирование субпериостального абсцесса или секвестра определяется как участок с отсутствием накопления контраста на фоне воспалительной капсулы.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Глубина инфильтрации костного мозга определяется по сигналу в Т1- и Т2-режимах, что позволяет оценить степень воспаления.
- Толщина и протяжённость костного поражения фиксируются в многоплоскостных проекциях, что даёт точное представление о распространении инфекции.
- Объём отёка мягких тканей и степень вовлечения мышц и фасций определяются в режиме с подавлением сигнала от жира, что важно для диагностики флегмоны или миозита.
- Наличие внутрикостных и субпериостальных абсцессов визуализируется по отсутствию накопления контраста в центральной части очага.
- Структура кортикального слоя и степень его деструкции оцениваются в аксиальной проекции, что важно для оценки рисков перелома.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Наличие металлических имплантов в области бедра приводит к артефактам, затрудняющим визуализацию.
- Ранняя стадия остеомиелита может не сопровождаться выраженными изменениями сигнала, особенно при ограниченном воспалении.
- Тонкие секвестры и обызвествлённые очаги плохо визуализируются в стандартных режимах.
- Фиброзная ткань и некроз без отёка могут не отличаться от хронической посттравматической перестройки.
- Наличие активного воспаления в мягких тканях может маскировать границу между костной и параоссальной формой поражения.
Компьютерная томография при остеомиелите бедренной кости выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется участок остеолитического разрушения в губчатом веществе бедренной кости с неровными краями и зонами секвестрации.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется отёк подкожной клетчатки, параоссальные абсцессы и деформация мышечных контуров при распространении инфекции.
В режиме с контрастированием возможно накопление контрастного вещества в зонах активного воспаления, при этом секвестры остаются аваскулярными.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур выявляются зоны остеосклероза, утолщения кортикального слоя, внутрикостные полости и фистульные ходы.
Определяются тонкие участки деструкции, фрагментации и реактивной перестройки костной ткани, особенно в хронической стадии заболевания.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Глубина костной деструкции и степень остеолиза определяются по плотности тканей и точной визуализации кортикального слоя.
- Протяжённость секвестра фиксируется в аксиальной и сагиттальной проекциях, что важно для хирургического планирования.
- Толщина и степень реактивного остеосклероза оцениваются по изменению костной плотности, что помогает дифференцировать хронический и острый процесс.
- Наличие фистул, пролабирующих абсцессов и зоны обызвествления в параоссальных тканях точно визуализируются при трёхмерной реконструкции.
- Состояние остеоинтеграции послеоперационных конструкций и реакция окружающей кости на инородные материалы может быть оценена при подозрении на вторичный остеомиелит.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Начальные изменения костного мозга при остром остеомиелите не видны до появления структурной перестройки.
- Мягкотканный компонент воспаления и степень инфильтрации мышц не оцениваются без МР-визуализации.
- Ранняя стадия некроза может не сопровождаться изменением плотности, особенно в зоне диффузной перестройки.
- Без контрастирования не выявляются границы воспалительной васкуляризации и скрытые абсцессы.
- Дифференциация активного воспаления от посттравматических изменений требует клинико-лабораторной корреляции.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип метода |
Визуализация водосодержания, отёка и васкуляризации тканей на основе магнитного сигнала |
Оценка плотности и структурных изменений на основе рентгеновской абсорбции |
|
Изменения костного мозга |
Гипоинтенсивный сигнал в Т1 и гиперинтенсивный в Т2, отражающий инфильтрацию и отёк |
Плотность костного мозга изменяется только на поздних стадиях, в виде остеолиза или склероза |
|
Секвестрация и некроз |
Отсутствие контрастирования в центре поражения, с гиперинтенсивным ободком воспаления |
Секвестры и очаги некроза визуализируются как плотные аваскулярные включения на фоне остеолиза |
|
Мягкотканные осложнения |
Отёк, флегмона, миозит и абсцессы мягких тканей визуализируются с высокой чувствительностью |
Параоссальные инфильтраты и абсцессы ограниченно видны, особенно без контраста |
|
Состояние кортикального слоя |
Участки деструкции и нарушения целостности кортикального слоя в аксиальных проекциях |
Точное выявление дефектов, истончений и участков субпериостальной реактивности |
|
Визуализация грануляционной ткани |
Интенсивное контрастирование воспалённых участков |
Контрастирование менее специфично, особенно при хроническом течении |
|
Определение протяжённости воспаления |
Высокая точность при многоплоскостной реконструкции |
Чёткая визуализация зон остеолиза и секвестрации при аксиальном и сагиттальном сканировании |
|
Обнаружение фистул и внутрикостных полостей |
Фистулы выявляются по ходу воспалительного сигнала при подавлении жира |
Фистульные ходы и полости чётко видны в виде гиподенсных каналов с кальцифицированными стенками |
|
Оценка хронических изменений |
Визуализируется степень отёка, васкуляризации и остаточных воспалительных изменений |
Фиксируется склероз, кальцинации, участки реконструкции и остаточные секвестры |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
20–30 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Возможности КТ в диагностике хронического остеомиелита бедренной кости / Г. В. Дьячкова, Ю. JI. Митина, Н. М. Клюшин, М. А. Корабельников // Гений ортопедии. 2003. - № 2. - С. 72-76.
- Комплексная лучевая диагностика остеомиелита / Бородулин В. Г. и др. // Клиническая хирургия. 1990. - № 12. - С. 22-24.
- Симосе С., Сугита Т., Кубо Т., Мацуо Т., Нобуто Х., Очи М.: Дифференциальная диагностика остеомиелита и опухолей костей. 2008, 49: 928-933.
- Некачалов, В.В. Патология костей и суставов (руководство) / В. В. Некачалов. Сотис, С-Пб. - 2000. - 285с.
- Чаклин, В. Д. Проблемы остеомиелита / Чаклин В. Д. // Ортопедия и травматология. 1970. - № 11. - С. 1-7.
Информационные статьи о диагностике
