ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике остеомиелита челюсти
Магнитно-резонансная томография при остеомиелите челюсти хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется зона пониженного сигнала в костном мозге нижней или верхней челюсти, соответствующая участку воспаления с утратой нормальной жировой насыщенности.
В режиме Т2 визуализируется гиперинтенсивный сигнал от отёка костного мозга, мягких тканей и возможных внутрикостных полостей с жидкостью.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркиваются границы отёка и инфильтрации, включая распространение на прилежащие мышцы, фасции и мягкие ткани лица или подчелюстной области.
В режиме с контрастированием определяется диффузное или кольцевидное усиление сигнала от воспалённых участков костного мозга, периостальной ткани и окружающих мягких тканей, при наличии секвестров может наблюдаться отсутствие накопления в центральной части.
В многоплоскостной визуализации фиксируется степень вовлечения нижнечелюстного канала, возможная компрессия сосудисто-нервного пучка и распространение воспалительного процесса на височно-нижнечелюстной сустав.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина и протяжённость отёка костного мозга определяются по интенсивности сигнала, что отражает активность воспалительного процесса.
- Объём вовлечения мягких тканей, включая межмышечные пространства, подчелюстные и щёчные области, фиксируется при анализе в режиме с подавлением сигнала от жира.
- Состояние надкостницы и наличие субпериостального абсцесса устанавливаются по характеру сигнала и накоплению контраста.
- Признаки секвестрации, инволюции костного фрагмента или хронической очаговой деструкции выявляются при отсутствии васкуляризации в центральной части очага.
- Анатомическое различие между острым, подострым и хроническим остеомиелитом уточняется по структуре сигнала, выраженности отёка и характеру контрастирования.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Участки обызвествления и ранние зоны секвестрации не определяются из-за отсутствия плотностной информации.
- Контуры кортикального слоя и степень его разрушения не фиксируются с достаточной детализацией.
- Гнойные полости и очаги остеонекроза могут быть неотчётливы при изоинтенсивном содержимом.
- Оценка тонких костных перегородок и каналов возможна лишь косвенно, по изменению окружающих структур.
- Отличие воспалительного очага от опухолевого поражения не всегда проводится без биопсии и КТ-сопоставления.
Компьютерная томография при остеомиелите челюсти хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется участок остеолиза с разрежением структуры губчатого вещества, разрушением кортикального слоя и формированием полости с секвестрами.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется отёчное уплотнение прилежащих тканей и расширение параоссальных пространств.
В режиме с контрастированием при осложнённом течении отмечается накопление контрастного вещества по краю воспалительных очагов и периостальной реакции.
В режиме высокоразрешающего сканирования фиксируются микросеквестры, костные мостики, зоны обызвествления, утолщение надкостницы и деструкция суставных поверхностей при распространении в височно-нижнечелюстной сустав.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форма, размеры и границы участков остеолиза фиксируются по плотностной характеристике ткани.
- Степень деструкции кортикального слоя и его дефекты определяются при аксиальном и сагиттальном просмотре.
- Наличие секвестров, участков костного распада и перестройки выявляется при трёхмерной реконструкции.
- Контуры костных полостей, субпериостальных включений и наличие фистул уточняются при высокой разрешающей способности.
- Анатомическое распространение процесса по челюсти, включая нижнечелюстной канал и зубоальвеолярную зону, устанавливается в объёмной визуализации.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
Ранние изменения в костном мозге до развития остеолиза не фиксируются.
Состояние мягких тканей и степень инфильтрации ограничены без контрастного усиления.
Отёчные и воспалительные изменения без потери плотности костной ткани могут быть неразличимы.
Дифференциация воспаления и злокачественного процесса ограничена без МРТ или морфологической оценки.
Функциональные признаки, включая активность воспаления и васкуляризацию, не оцениваются в стандартных режимах.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Визуализация сигнала от тканей с разной плотностью протонов и воды |
Анализ рентгеновской плотности структур с послойной реконструкцией |
|
Вовлечение костного мозга |
Гипоинтенсивный сигнал в Т1 и гиперинтенсивный в Т2 указывает на отёк и воспаление |
Фиксируется при выраженном остеолизе, на ранних стадиях не различим |
|
Состояние кортикального слоя |
Частично визуализируется, не даёт полной картины деструкции |
Точная визуализация разрушения, истончения и дефектов костной коры |
|
Секвестры и участки остеонекроза |
Отсутствие накопления контраста в центральной части воспалённой зоны |
Отчётливо фиксируются по плотности, особенно при микросеквестрах |
|
Поражение мягких тканей |
Высокая чувствительность к инфильтрации, отёку, флегмоне и вовлечению фасциальных пространств |
Уточняется только при значительном утолщении и плотностных изменениях |
|
Субпериостальный процесс |
Контрастируется зона под надкостницей, виден отёк и жидкость |
Визуализируется при наличии обызвествления или периостальной реакции |
|
Нижнечелюстной канал |
Компрессия и воспаление фиксируются по отёку в режиме с подавлением жира |
Контуры канала и костные изменения оцениваются с высокой точностью |
|
Дифференциация фаз воспаления |
Характер сигнала и накопления контраста позволяет различать острый и хронический процесс |
Различение по плотностным характеристикам ограничено |
|
Анатомическое распространение |
Распространение в височно-нижнечелюстной сустав, мышцы и шейные пространства анализируется в многоплоскостной проекции |
Распространение в пределах кости и плотные структуры визуализируются отчётливо |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует, особенно при высокоразрешающем режиме |
|
Продолжительность исследования |
20–30 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Артемова, А. В. Частота встречаемости остеомиелитов в практике челюстно-лицевого хирурга / А. В. Артемова, А. А. Дикусар, Л. А. Щекина // YSRP-2013 : Всероссийская науч.-практ. интернет-конференция студентов и молодых учёных. - Бюл. мед. интернет-конференций. - 2013. - Т. 3, № 11. - С. 1212.
- Азимов М.А. Диагностика и патогенетические аспекты воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области: автореф. дис. докт. мед. наук / М.А. Азимов. М., 1991.-26 с.
- Безруков, С. Г. Профилактика травматического остеомиелита челюсти / С. Г. Безруков, Г. Г. Роганов // 2012. - № 4. - С. 67-71.
- Егорова, Е. А. Лучевая дифференциальная диагностика остеомиелитов челюстно-лицевой области при иммунодефицитных состояниях / Е. А. Егорова // Сибирский мед. журн. - 2010. - Т. 25, № 3 (2). - С. 31-37.
- Иммунологические аспекты патогенеза вялотекущих воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области / Е. В. Фомичев, А. Т. Яковлев, Е. Н. Ярыгина [и др.] // Вестн. Волгоградского гос. мед. ун-та. - 2017. - № 2 (62). - С. 3-7.
- Комок, А. А. Современные подходы к лечению остеомиелита челюстей / А. А. Комок // Украинский стоматол. альманах. - 2012. - № 1. - С. 4447.
Информационные статьи о диагностике
