ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике остеосклероза
Остеосклероз представляет собой уплотнение костной ткани с утратой нормальной костномозговой структуры и повышением её плотности. Для диагностики назначаются рентгенография, компьютерная томография с оценкой плотности по шкале Хаунсфилда и, при необходимости, сцинтиграфия для оценки активности процесса. Магнитно-резонансная томография не является базовым исследованием для диагностики остеосклероза, потому что метод не позволяет количественно оценить степень минерализации, структуру плотной костной ткани и изменения трабекулярной архитектуры, а также не отображает плотностные характеристики участка поражения. Оданко МРТ частичино выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется пониженный сигнал от участков склерозированной кости, что отражает плотную минеральную структуру с отсутствием нормального костномозгового сигнала.
В режиме Т2 наблюдается снижение интенсивности сигнала в зоне остеосклероза, особенно при выраженной минерализации и отсутствии сосудистой проницаемости.
В режиме с подавлением сигнала от жира визуализируются границы между нормальной и склерозированной тканью с неравномерным переходом сигнала.
В режиме с контрастированием выявляется отсутствие накопления контрастного вещества в склерозированных зонах, что свидетельствует о низкой васкуляризации.
На многоплоскостных срезах фиксируется деформация костной архитектуры, утолщение кортикального слоя и снижение объёма губчатого вещества в зоне поражения.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Границы между нормальной и склерозированной костью определяются по изменению сигнальных характеристик, что позволяет судить о степени вовлечения костного мозга.
- Интенсивность сигнала в различных режимах даёт информацию о васкуляризации и наличии остаточной костномозговой активности.
- Протяжённость замещения губчатого вещества оценивается по распределению низкоинтенсивного сигнала в Т1 и Т2.
- Состояние окружающих мягких тканей фиксируется при наличии реактивных изменений или воспалительного компонента.
- Анатомическое различие между участками патологической минерализации, интактной костью и параоссальными структурами устанавливается на многоплоскостных изображениях.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Структура плотной костной ткани визуализируется с пониженной детализацией из-за отсутствия сигнала в условиях высокой минерализации.
- Малые очаги склероза без окружающего отёка или воспаления могут не выделяться на фоне интактного сигнала.
- Границы участков склероза в кортикальной зоне не всегда определяются чётко при слабом контрасте между слоями.
- Клеточные изменения костной архитектуры и степень минерализации не оцениваются количественно.
- Плотность и характер оссифицированной ткани не поддаются оценке без прямой визуализации плотностных характеристик.
Компьютерная томография при остеосклерозе выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется участок повышенной плотности в кортикальном или губчатом веществе, соответствующий очагу остеосклероза.
В режиме сканирования мягких тканей контуры поражения прослеживаются за счёт выраженного различия в плотности между костной и параоссальной тканью.
В режиме с контрастированием отсутствует накопление контрастного вещества в склерозированной зоне, что подтверждает авascularность участка.
В режиме высокоразрешающего сканирования фиксируется утолщение кортикального слоя, уплотнение трабекул и уменьшение пространства между ними.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Плотность костной ткани измеряется количественно, что позволяет объективно оценить степень минерализации.
- Границы склеротического очага фиксируются по изменению рентгеновской плотности с точной локализацией в пределах анатомического сегмента.
- Характер костной перестройки определяется по структуре трабекул и изменению компактного слоя.
- Протяжённость патологических изменений устанавливается на трёхмерной реконструкции при анализе множественных участков.
- Анатомическое положение очага в отношении суставов, зон роста или прикрепления сухожилий определяется с высокой точностью.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Костномозговое замещение и функциональное состояние ткани не поддаются оценке без специфических МР-сигналов.
- Стадия патологического процесса и его активность не определяются без сопоставления с данными перфузии или метаболизма.
- Окружающие мягкие ткани анализируются ограниченно при отсутствии выраженного отёка или воспалительной инфильтрации.
- Начальные изменения трабекулярной архитектуры могут оставаться незамеченными без значимого повышения плотности.
- Состояние сосудов и наличие реактивных изменений в параоссальных тканях остаётся за пределами чувствительности метода.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Метод основан на регистрации радиочастотных сигналов от ядер водорода при их возбуждении в магнитном поле. Сигнал отражает свойства тканей по содержанию воды и их микроструктуру |
Метод основан на измерении поглощения рентгеновских лучей тканями. Изображение формируется по плотностным характеристикам каждой структуры |
|
Выявление участков склероза |
Определяются как зоны пониженного сигнала в режимах Т1 и Т2, особенно при выраженной минерализации |
Визуализируются как участки высокой плотности, чётко выделяющиеся на фоне нормальной костной ткани |
|
Границы поражения |
Контурируются по изменению сигнала между нормальной и уплотнённой костью, особенно в жироподавленных режимах |
Чётко определяются по контрасту плотностей, особенно при локализации в кортикальном слое |
|
Степень минерализации |
Косвенно оценивается по глубине снижения сигнала, без численных данных |
Определяется количественно по шкале Хаунсфилда, что даёт точную информацию о плотности участка |
|
Оценка костномозговой структуры |
Видны зоны замещения костного мозга и степень снижения сигнала в губчатом веществе |
Не визуализируется структура костного мозга |
|
Визуализация трабекулярной архитектуры |
Ограничена при высокой минерализации; возможна в начальных стадиях |
Подробно визуализируются утолщённые трабекулы и изменение их распределения |
|
Оценка сосудистой активности |
Отражается по накоплению или отсутствию контрастного вещества в зоне поражения |
Не отображается васкуляризация, даже при контрастировании |
|
Определение мягкотканевых изменений |
Фиксируются отёк, воспаление, инфильтрация и реактивные изменения в окружающих структурах |
Видны только выраженные изменения плотности в параоссальных тканях |
|
Начальные стадии остеосклероза |
Выявляются по снижению сигнала в костном мозге до формирования плотного очага |
Часто не выявляются при отсутствии плотностной перестройки |
|
Анатомическая локализация склероза |
Устанавливается по ориентирам в многоплоскостных срезах, включая кортикальные и губчатые зоны |
Точно фиксируется при трёхмерной реконструкции с возможностью оценки протяжённости |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
30–40 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Метаболические заболевания костной ткани/ Крейн С.М., Холик М.Ф - 1997.
- Петрушин А.Л., Тюсова Н.Н., Нехорошкова Т.В. Склеротические остеодисплазии (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. №1. 2016 г. 136-150 с.
- Травматология и ортопедия : учебник для студ. высш. учеб, заведений / Л. Л. Силин, А. В. Гаркави и др.; под ред. Г. М. Кавалерского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Издательский центр «Академия», 2008. — 624 с.
- Остеопороз. Клинические рекомендации РФ 2021 (Россия).
- Некачалов В.В. Патология костей и суставов. 2000г.
Информационные статьи о диагностике
