ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике туберкулеза костей
Магнитно-резонансная томография при туберкулезе костей выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется участок гипоинтенсивного сигнала в губчатом веществе поражённой кости, что отражает деструкцию костного мозга и инфильтрацию грануляционной тканью.
В режиме Т2 визуализируется гиперинтенсивный сигнал в зоне очагов остеонекроза и перифокального костного отёка, распространяющийся на прилежащие участки.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркивается воспалительный компонент, включая костный отёк, грануляции и вовлечение параоссальных мягких тканей.
В режиме с контрастированием определяется усиление сигнала от грануляционной ткани, а также выявляется капсулированное скопление, соответствующее туберкулёзному абсцессу.
Фиксируются признаки синовита, остеомиелитической реакции, субхондральных изменений и возможного вовлечения суставных компонентов.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Глубина поражения костного мозга, степень остеонекроза и инфильтрации грануляциями фиксируются в Т1- и жироподавленных режимах.
- Протяжённость костного отёка, разрушения трабекулярной архитектуры и вовлечение смежных суставов оцениваются в многоплоскостной визуализации.
- Структура параоссального абсцесса, наличие капсулы, секвестров и гнойного компонента уточняется при Т2 и после контрастирования.
- Распространение процесса на прилежащие мягкие ткани, фасциальные пространства, мышцы и связки определяется с высокой чувствительностью.
- Метод выявляет ранние воспалительные изменения до формирования выраженной деструкции, что важно для своевременного начала терапии.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Кальцинаты, секвестры и участки обызвествления не определяются без КТ.
- Невозможно оценить степень минерализации и плотность кортикального слоя.
- Отличие туберкулёзного процесса от неспецифического остеомиелита может быть затруднено без морфологического подтверждения.
- При наличии металлических имплантатов и остеосинтеза возникают артефакты, ухудшающие визуализацию.
- МРТ не фиксирует малые костные дефекты и трещины в зоне хронической перестройки.
Компьютерная томография при туберкулезе костей выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме визуализируются зоны остеолиза, секвестрации, участки деструкции с нечёткими контурами, вовлекающие метафизы, эпифизы и тела позвонков.
Определяются участки субпериостального разрушения, истончение или прорыв кортикального слоя, а также локальное расширение кости.
Фиксируются обызвествления, краевые склерозы, участки костной перестройки и неровности замыкающих пластинок.
В режиме сканирования мягких тканей выявляются признаки параоссальных абсцессов, фистул, оссификации и вторичных деформаций.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур отображаются микросеквестры, нарушения суставных поверхностей и разрушение анатомических контуров.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Контуры костных дефектов, глубина деструкции и степень секвестрации определяются при тонкосрезовом аксиальном сканировании.
- Форма, размеры и плотность обызвествлённого содержимого, костных фрагментов и участков остеосклероза уточняются количественно.
- Состояние суставных поверхностей, субхондральной пластинки, краевых краевых краевых изменений фиксируются при мультиплоскостной реконструкции.
- Объём и направление костной деформации, вовлечение смежных анатомических областей и признаки остеоартропатии уточняются при трёхмерной визуализации.
- Метод назначается для оценки стадии туберкулёзного поражения, планирования хирургического лечения и оценки заживления очага.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Ранние воспалительные изменения в костном мозге и мягких тканях не отображаются без МР-визуализации.
- Невозможно оценить активность воспалительного процесса без контрастного усиления и лабораторных данных.
- Границы грануляционной ткани и воспалительного инфильтрата не дифференцируются от фиброзной ткани.
- Отличие между туберкулёзным и неспецифическим остеомиелитом по плотностным характеристикам ограничено.
- Слабовыраженные внутрикостные абсцессы и очаги инфильтрации без кальцинации не выявляются при обычной КТ.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация отёка, грануляций и мягкотканевых изменений по сигналу |
Рентгеновские лучи, визуализация плотностных изменений, деструкции и кальцинатов |
|
Чувствительность к костным изменениям |
Умеренная — отображаются зоны остеонекроза и разрушения трабекулярной структуры |
Высокая — фиксируются остеолиз, секвестры, склероз и субпериостальные разрушения |
|
Чувствительность к изменениям мягких тканей |
Очень высокая — визуализируются абсцессы, воспалительные инфильтраты и вовлечение фасциальных пространств |
Ограниченная — мягкие ткани видны при выраженных изменениях и оссификации |
|
Определение границ опухоли |
Не применяется, но фиксируются абсцессы и инфильтраты, требующие дифференциации |
Не применяется, но возможно выявление опухолевидных деформаций и кальцификатов |
|
Выявление периостальной реакции |
Определяется через отёк и воспаление надкостницы |
Визуализируется как поднадкостничное разрушение и утолщение костного контура |
|
Визуализация костного мозга |
Высокая — фиксируются отёк, остеонекроз и инфильтрация грануляционной тканью |
Не проводится — костномозговые изменения не отображаются |
|
Дифференциация доброкачественных и злокачественных опухолей |
Частично возможна по структуре сигнала, но требует гистологического подтверждения |
Осуществляется по типу деструкции, но без точной морфологической дифференциации |
|
Выявление метастазов |
Используется для исключения других очагов в костной и мягкотканевой системе |
Возможна визуализация костных метастазов и вторичных изменений |
|
Контрастное усиление |
Применяется для оценки абсцессов, капсул, сосудистой активности и зон воспаления |
Используется реже, преимущественно при планировании хирургического вмешательства |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Высокая: 6–10 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
30–45 минут |
5–10 минут |
Автор: Данилкович Лина Светославовна, врач рентгенолог МРТ диагностики
Опыт работы: 22 года
Врач МРТ и КТ
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Извеков А.Т. Реабилитация больных костно-суставным туберкулезом // Пробл. туб. 1983. - №7. - С.7.
- Корнев П.Г. Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза. М., 1959.
- Станиславлева Е.Н., Сагалович А.В. Задачи по дальнейшему снижению костно-суставного туберкулеза // Пробл. туб. 1970. -№11.-С.1.
- Тихов П.Л. Туберкулез костей и суставов. Томск, 1906.
- Хоменко В. А., Семенова Л. А., Власова Е. Б. Туберкулез костей и суставов различной локализации (методы диагностики и хирургического лечения). Научно-практический медицинский журнал «MEDальянс», 2019.
Информационные статьи о диагностике
