ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике остеохондропатий
Остеохондропатии представляют собой группу асептических некрозов эпифизарных и апофизарных отделов кости, при которых происходит нарушение кровоснабжения, отёк костного мозга и разрушение субхондральных структур. Для диагностики назначаются магнитно-резонансная томография с подавлением сигнала от жира и контрастированием, а также динамическое наблюдение в контрольных режимах. Магнитно-резонансная томография при остеохондропатиях хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется снижение сигнала от костного мозга в зоне эпифиза, апофиза или метафиза, что отражает зону асептического некроза или нарушенной васкуляризации.
В режиме Т2 визуализируется гиперинтенсивный сигнал от участков костного мозга и прилежащего хряща, что соответствует отёку, субхондральному разрушению и возможному скоплению жидкости.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркиваются воспалительные изменения, степень инфильтрации и наличие субхондральных трещин или начальных линий секвестрации.
В режиме с контрастированием может определяться кольцевидное или диффузное накопление контрастного вещества вокруг некротического участка, что позволяет различить границу между жизнеспособной и ишемизированной тканью.
На многоплоскостной визуализации фиксируются размеры зоны поражения, состояние суставной поверхности, наличие внутрикостных кист, фрагментация и стадия остеохондропатического процесса.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина зоны отёка костного мозга и степень васкулярной недостаточности оцениваются при анализе распределения сигнала в Т1 и Т2 режимах.
- Глубина субхондрального поражения фиксируется при продольной визуализации эпифиза или метафиза, что отражает риск деформации поверхности.
- Объём фрагментации и степень отделения хрящевого или костного фрагмента уточняется при подозрении на нестабильность.
- Состояние суставной поверхности и наличие деформации или западения отображаются в режиме с подавлением сигнала от жира.
- Анатомическое различие между стадиями некроза, репарации и ремоделирования определяется по характеру сигнала и наличию реактивных изменений.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые зоны кальцификации и плотные костные секвестры могут быть неотличимы от фиброзной ткани.
- Контуры некротического фрагмента не всегда определяются чётко при наличии отёка.
- Степень минерализации и плотность костной ткани не фиксируются без КТ-сопоставления.
- Диагностика зрелых стадий остеохондропатии может быть ограничена при отсутствии активного воспалительного сигнала.
- Сравнительная визуализация симметричных участков при двустороннем процессе может затрудняться при умеренных изменениях.
Компьютерная томография при остеохондропатиях хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется зона остеосклероза, секвестрации или субхондральной перестройки в эпифизарных или апофизарных отделах кости.
В режиме сканирования костных структур визуализируются участки уплотнения, краевая фрагментация, субхондральные кисты и изменения контуров суставной поверхности.
В высокоразрешающем режиме фиксируются микротрещины, зоны уплотнённой кости и участки раннего некроза с нарушением трабекулярного рисунка.
В многоплоскостной реконструкции оценивается объём поражения, наличие костных фрагментов, деформация эпифиза и нарушение его сферичности.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форма и размеры очага некроза, а также плотность кости определяются при подозрении на остеосклероз и остеонекроз.
- Структура кортикального слоя и наличие субхондральных деформаций уточняется при анализе в аксиальной и коронарной проекциях.
- Контуры суставной поверхности и степень её неровности фиксируются при подозрении на стадию коллапса.
- Положение и объём отсепарированного фрагмента кости или хряща анализируются при нестабильных формах остеохондропатии.
- Анатомическое сопоставление с противоположной стороной и прогнозируемая деформация возможны при реконструкции в трёхмерной модели.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Ранние ишемические изменения костного мозга без плотностной перестройки остаются неразличимыми.
- Сигнальные изменения мягкотканевых структур и наличие воспалительного отёка не фиксируются.
- Оценка степени жизнеспособности костной ткани невозможна без МР-корреляции.
- Разграничение стадии активного воспаления и репарации не проводится без функциональных режимов.
- Дифференциация между отёчной костью и субхондральным фиброзом может быть затруднена при схожей плотности.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Магнитное поле и сигнальные характеристики тканей |
Рентгеновское излучение и плотностная оценка костных структур |
|
Визуализация костного мозга |
Чётко виден отёк, некроз, инфильтрация и васкулярные нарушения |
Не оценивается без изменений плотности |
|
Оценка субхондральной зоны |
Глубина, отёк и структура поражения, наличие трещин и отслоений |
Форма, плотность и деформация, наличие микротрещин и коллапса |
|
Определение стадии остеонекроза |
Отличие ишемии, репарации и ремоделирования по типу сигнала |
Только плотностные признаки, без дифференциации стадии |
|
Диагностика нестабильных фрагментов |
Выявление отделения фрагмента по сигналу и нарушению целостности |
Видна форма и смещение, но без оценки жизнеспособности |
|
Оценка суставной поверхности |
Видна деформация, истончение, отёк и утрата целостности |
Фиксируются контуры, углубления, субхондральные кисты |
|
Визуализация мягкотканевых изменений |
Видны воспаление, отёк, синовиальные изменения и реактивный выпот |
Не оцениваются |
|
Обнаружение кальцификатов и плотных секвестров |
Не отображаются или слабо визуализируются |
Чётко видны |
|
Анатомическое сопоставление и объёмные реконструкции |
Менее информативны для твёрдых структур |
Высокоточные трёхмерные реконструкции с определением формы, объёма и ориентации |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
20–30 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Биезинь А.П. Остеохондропатии и их лечение / А.П. Биезинь // Ортопедия, травматология и протезирование. М.: Медицина, 1961. - Т. 2. -С. 3-10.
- Шестаков В.Е. Остеохондропатии / В.Е. Шестаков, Е.В. Виноградов // Фельдшер и акушерка. 1985. - № 4. - С. 34-37.
- Рохлин Д.Г. Современное состояние вопроса об остеохондропатиях //Вестн. рентгенологии.- 1952.- № 1.- С. 29-38.
- Травматология и ортопедия: Руководство для врачей: в 3-х т. Т. 3 / Под ред. Ю.Г. Шапошникова. – М.: Медицина, 1997. – С. 473-497.
- Меженина Е. П.; Пермяков H. К. (пат. ан.), Китаев В. В. (рент.). Остеохондропатия // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1982. — Т. 18 : Остеопатия — Переломы. — С. 24—25. — 528 с.
- Селиванов В. П. Диагностика и лечение остеохондропатий и асептических некрозов. - Кемерово, 1965.
Информационные статьи о диагностике
