ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике перелома шейки бедра
Магнитно-резонансная томография при переломе шейки бедра хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 определяется гипоинтенсивный участок в области шейки бедра, соответствующий линии перелома или зоне костного повреждения.
В режиме Т2 визуализируется гиперинтенсивный сигнал, отражающий отёк костного мозга, распространяющийся на головку и межвертельную область.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркивается зона отёка и скрытая линия перелома при отсутствии выраженного смещения.
Фиксируются сопутствующие изменения в окружающих мягких тканях, включая гематому в зоне вертельного канала или отёк в малоберцовой фасции.
При хроническом течении выявляется зона гипоинтенсивного сигнала в проекции фрагментов с признаками фиброзной трансформации или аваскулярного некроза.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Глубина костномозгового отёка, линия перелома и её протяжённость фиксируются в Т2 и жироподавленных режимах.
- Стадия повреждения, включая скрытые стресс-переломы без смещения, определяется при высокой чувствительности к изменениям костного сигнала.
- Наличие внутрисуставной гематомы, кровоизлияния в капсулу и сопутствующего синовита отображается в многоплоскостной визуализации.
- Оценка состояния головки бедра и риска развития аваскулярного некроза проводится при анализе васкулярных зон и изменений интенсивности сигнала.
- Метод применяется для ранней диагностики переломов, не визуализируемых на рентгенограмме или КТ, особенно у пожилых пациентов.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Точные параметры смещения костных фрагментов и угол перелома затруднены без плотностной ориентации.
- Не определяется степень кортикального разрушения и локальные костные фрагменты.
- Ограничена оценка хрупких краевых переломов без костной перестройки.
- Невозможно оценить целостность наружного кортикального слоя при обширной костной отёчной реакции.
- При наличии металлических конструкций или протезов возникают артефакты, искажающие зону интереса.
Компьютерная томография при переломе шейки бедра хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме визуализируется линия перелома с нарушением целостности трабекулярной и кортикальной пластинки в области шейки бедра.
Фиксируются смещение отломков, поворот шейки относительно головки, угловая деформация и изменение пространственной ориентации.
Определяется неровность контура и фрагментация костной ткани в области зоны перелома.
Визуализируются краевые фрагменты, признаки компрессии и утолщение компактного слоя по краям.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур уточняется форма переломной щели, направление линии и наличие перифокального склероза.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форма и направление перелома, наличие смещения и поворот фрагментов фиксируются в аксиальной и сагиттальной реконструкции.
- Контуры кортикального слоя, его прерывистость и степень компрессии отображаются в режиме костного окна.
- Положение головки относительно вертлужной впадины оценивается при трёхмерной реконструкции.
- Визуализируются краевые переломы, фрагментация и субкортикальные включения, что важно для планирования оперативного лечения.
- Метод применяется для уточнения механизма травмы, предоперационной навигации и контроля стабильности фиксации после хирургического вмешательства.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Не отображается костномозговой отёк, что снижает чувствительность при диагностике стресс-переломов без смещения.
- Невозможно оценить васкуляризацию головки бедра и наличие ишемических изменений.
- Не выявляются реактивные изменения в капсуле, синовиальной оболочке и параартикулярных тканях.
- Трудно дифференцировать острый перелом от старого при отсутствии чёткой линии излома.
- Ограничена диагностика при начальных фазах стрессового повреждения без выраженной костной деформации.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация костного мозга, мягких тканей и отёчных изменений по сигналам |
Рентгеновские лучи, визуализация плотных костных структур по плотностной характеристике |
|
Чувствительность к костным изменениям |
Высокая — фиксируется скрытая линия перелома, даже без смещения, а также костный отёк и фиброз |
Очень высокая — визуализируются чёткие кортикальные и трабекулярные дефекты, линия перелома и смещение фрагментов |
|
Чувствительность к изменениям мягких тканей |
Высокая — отображаются гематомы, отёк окружающих тканей и реактивные изменения в суставе |
Ограничена — не визуализируются параартикулярные изменения и капсулярная реакция |
|
Определение границ опухоли |
Не применяется, но позволяет установить границы отёка и зоны некроза в костной ткани |
Не применяется, но точно определяет границы линии перелома и краевых фрагментов |
|
Выявление периостальной реакции |
Отображается отёк в зоне надкостницы, но без плотностной детализации |
Визуализируются утолщение компактного слоя и признаки костной реакции |
|
Визуализация костного мозга |
Высокая — виден отёк костного мозга, зоны ишемии и трансформации |
Недоступна — не отображается структура костного мозга |
|
Дифференциация доброкачественных и злокачественных опухолей |
Не актуальна при данной патологии |
Не актуальна при данной патологии |
|
Выявление метастазов |
Не является целью исследования, но может выявить изменения при МРТ других зон |
Не является целью исследования, но возможна оценка плотностных костных дефектов |
|
Контрастное усиление |
Используется при подозрении на аваскулярный некроз или реактивные воспаления |
Может применяться для исключения онкопатологии или оценки сосудистого компонента |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Высокая: 5–7 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
30–60 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Гирголав С.С. Оперативное лечение переломов шейки бедра//Вестн. хирургии.-Т.5б,кн.2.—1938.-С.277—278.
- Каплан A.B. Переломы шейки бедра и их лечение. М.:Медгиз, 1952. — 171 с.
- Ежов И.Ю. Хирургическое лечение переломов шейки бедренной кости и их осложнений. //Дисс. док. мед.наук, Нижний Новгород, 2010. - 212 с.
- Кузьменко В.В., Шмидт И.З., Медведев A.A. Эффективный остеосинтез при переломах шейки бедра./Восстановительное лечение повреждений и заболеваний конечностей. Сб. научн.ст.-М.,—1993.—С.94—95.
- Костюков В.В. Диагностика и лечение переломов шейки бедра у лиц пожилого и старческого возраста. // дисс. канд. мед. наук. - Москва, 2006. - 175 с.
Информационные статьи о диагностике
