ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике токсической энцефалопатии
Магнитно-резонансная томография при токсической энцефалопатии хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т2 визуализируются участки гиперинтенсивного сигнала в симметричных отделах головного мозга, чаще всего в лобных и теменных долях, а также в области мозолистого тела, что отражает отёк или демиелинизацию.
В режиме Т1 определяется гипоинтенсивный сигнал в зонах токсического поражения, особенно при длительном воздействии метаболитов, что может соответствовать некротическим изменениям.
В режиме с подавлением сигнала от воды выявляется отёк в белом веществе, с преимущественным вовлечением подкорковых структур и базальных ганглиев.
В режиме с контрастированием может наблюдаться отсутствие накопления контрастного вещества в зонах поражения, что указывает на неинфильтративный характер процесса.
В задних отделах полушарий и в глубоких структурах мозга могут визуализироваться очаги симметричного поражения без признаков масс-эффекта, что типично для диффузной токсической энцефалопатии.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Глубина поражения белого вещества мозга определяется по интенсивности сигнала в Т2-режиме, что позволяет оценить выраженность демиелинизации.
- Протяжённость изменений в симметричных зонах мозга визуализируется при аксиальной и коронарной проекции, что помогает выявить характерный токсический паттерн.
- Состояние коры и подкорковых структур фиксируется по контрасту сигнала в Т1-режиме, что важно для дифференциации от других энцефалопатий.
- Отёк в области мозолистого тела и внутренней капсулы может служить диагностическим ориентиром при поражении вследствие экзогенных ядов.
- Наличие малых геморрагий, некротических включений или вторичных кист определяется при многопараметрической МР-визуализации.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Изменения при начальной стадии интоксикации могут отсутствовать или быть неспецифичными.
- МР-картина может не позволить точно определить этиологию токсического поражения без клинической информации.
- Очаги без выраженного сигнального контраста трудно дифференцировать от хронических ишемических изменений.
- При слабом сосудистом компоненте не удаётся оценить степень гипоперфузии.
- МРТ не показывает плотность структур, что ограничивает выявление кальцинатов или костных изменений.
Компьютерная томография при токсической энцефалопатии выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме возможны участки пониженной плотности в белом веществе мозга, чаще симметрично в лобно-теменных долях и в области мозолистого тела.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируются признаки корковой и подкорковой атрофии, если токсическое воздействие носит хронический характер.
В режиме с контрастированием отсутствует накопление контрастного вещества в поражённых участках, что подтверждает неинфекционную природу процесса.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур не выявляются изменений, однако возможно исключение вторичных причин, таких как внутричерепные кальцинаты.
В ряде случаев при остром токсическом поражении выявляется генерализованный отёк мозга с потерей дифференциации коры и белого вещества.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Объём и локализация участков сниженной плотности определяются с высокой точностью, особенно в условиях неотложной диагностики.
- Протяжённость поражения симметричных структур мозга позволяет предположить системное метаболическое или токсическое воздействие.
- Выраженность корковой атрофии и расширения желудочков оцениваются при хроническом течении энцефалопатии.
- Наличие участков геморрагического пропитывания или минерализации фиксируется при экзогенной интоксикации тяжёлыми металлами.
- КТ является методом выбора при сочетанной черепно-мозговой травме или сопутствующей внутричерепной патологии.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Слабовыраженные очаги токсической демиелинизации без плотностного контраста не фиксируются.
- Структура белого вещества не оценивается на уровне микроструктурных изменений без данных МРТ.
- Начальные функциональные расстройства мозга не проявляются на КТ.
- Медленно развивающиеся формы токсической энцефалопатии могут не иметь видимых изменений при нативном сканировании.
- КТ не позволяет оценить распространение отёка в глубоких структурах без выраженного масс-эффекта.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип метода |
Оценка структуры мозга по характеристикам магнитного сигнала от тканей |
Оценка плотности тканей на основе рентгеновского излучения |
|
Изменения белого вещества |
Гиперинтенсивные симметричные очаги в Т2, отражающие демиелинизацию или отёк |
Участки пониженной плотности в лобных и теменных долях, не всегда видны в начальных фазах |
|
Состояние подкорковых структур |
Сигнальные изменения в базальных ганглиях, внутренней капсуле и мозолистом теле |
Симметричные гиподенсные участки при тяжёлом поражении, реже — скрытые на фоне неизменённой плотности |
|
Дифференциация коры и белого вещества |
Хорошо различима, особенно в Т1-режиме и при отёке |
Может нарушаться при выраженном отёке, не чувствительна к начальным изменениям |
|
Отёк и реактивные изменения |
Определяются по Т2 и режиму с подавлением сигнала от воды |
Генерализованный отёк с потерей дифференциации, возможен только в тяжёлых случаях |
|
Признаки некроза или геморрагий |
Очаги низкого сигнала в Т1 или с признаками малых кровоизлияний в режиме GRE |
Видны только при выраженных плотностных изменениях или обширных кровоизлияниях |
|
Визуализация хронических изменений |
Атрофия, глиоз, расширение желудочков, перивентрикулярные очаги |
Корковая атрофия, расширение желудочков при длительном токсическом воздействии |
|
Контрастное поведение |
Чаще без накопления контраста; позволяет исключить инфекционные/опухолевые поражения |
Накопления не наблюдается; используется для исключения других причин |
|
Дифференциация причин поражения |
Возможна при типичной картине поражения симметричных структур |
Неинформативна без клинической и лабораторной корреляции |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
20–30 минут |
3–7 минут |
Автор: Данилкович Лина Светославовна, врач рентгенолог МРТ диагностики
Опыт работы: 22 года
Врач МРТ и КТ
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Бушев И.И., Карпова М.Н, Цховребов Т.М. Диагностика токсических поражений головного мозга методом компьютерной томографии // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. -1990.-Т.90, №2.-С. 107-109.
- Голиков С.Н. Общие механизмы токсического действия / С.Н. Голиков, И.В. Саноцкий, Л.А. Тиунов. Л.:Медицина.,1986. - С. 106-113.
- Зенков Л.Р. Функциональная диагностика нервных болезней / Л.Р. Зенков, М.А. Ронкин. М.: Медицина, 1991. - 640 с.
- Лахман О.Л. К обоснованию патогенеза токсической энцефалопатии. Социальная ответственность работодателя за здоровье работника / О.Л. Лахман, B.Г. Колесов, Г.М. Бодиенкова, В.В. Бенеманский, Е.В. Катаманова // Тез. Международной конференции. Москва, 2003. - С.55.
- Рукавишников B.C. Токсическая энцефалопатия: патогенез, клиника и лечение / B.C. Рукавишников, O.Л. Лахман, В.В. Бенеманский // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2003. - № 3. - С. 93-100.
Информационные статьи о диагностике
