ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Туберкулома лёгкого – это хроническая форма туберкулёза, характеризующаяся образованием инкапсулированных очагов казеозного некроза в паренхиме лёгких. КТ позволяет выявить туберкулому, но не является основным методом диагностики, так как не может подтвердить туберкулёзную природу процесса. Основными методами диагностики являются бактериологические исследования (ПЦР, посев мокроты на микобактерии туберкулёза), туберкулиновые пробы, а также флюорография и рентгенография грудной клетки, которые используются для первичной диагностики и мониторинга динамики заболевания.
МСКТ в диагностике туберкулом
КТ при туберкуломе легкого выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме нативного сканирования визуализируется округлое или овальное образование в лёгочной паренхиме с чёткими или умеренно неровными контурами, которое характеризуется неоднородной структурой за счёт наличия казеозного некроза и фиброзных изменений, при этом возможны участки кальцификации в стенке или центральных отделах очага.
В режиме контрастного усиления определяется слабое или умеренное накопление контрастного вещества по периферии образования, что свидетельствует о наличии активной капсулы, при этом центральные зоны остаются гиподенсивными, что отражает казеозный характер некротизированной ткани.
В режиме высокоразрешающего сканирования выявляются признаки перифокального воспаления в окружающей паренхиме, что проявляется локальным утолщением интерстициальных структур и изменением воздушности лёгочной ткани, при этом могут выявляться малые очаговые включения, свидетельствующие о диссеминации.
В режиме трёхмерной реконструкции визуализируется пространственное расположение образования, его взаимоотношение с бронхиальным деревом и сосудистыми структурами, что позволяет оценить степень компрессии окружающих тканей и вероятность бронхогенного распространения инфекции, при этом наличие дренирующего бронха может указывать на процесс распада.
Диагностические преимущества
Компьютерная диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры туберкуломы лёгкого:
- Размеры и форма образования определяются с возможностью оценки чёткости контуров, наличия дольчатости или полицикличности, что помогает дифференцировать туберкулому от других патологических процессов.
- Структурные изменения внутри очага выявляются за счёт анализа зон казеозного некроза, кальцификации и фиброзных включений, что позволяет определить степень прогрессирования процесса.
- Состояние окружающей лёгочной ткани отображается с учётом признаков перифокального воспаления, интерстициальных изменений и возможного бронхогенного распространения инфекции.
- Контрастное усиление даёт возможность оценить степень активности воспалительного процесса, выявить усиление периферического кровотока и определить наличие капсулы, что помогает в дифференциальной диагностике.
- Трёхмерная реконструкция позволяет визуализировать пространственное соотношение туберкуломы с бронхиальными и сосудистыми структурами, что даёт представление о возможных механизмах компрессии или дренирования очага через бронхиальное дерево.
Диагностические ограничения
Компьютерное сканирование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты туберкуломы лёгкого:
- Активность туберкулёзного процесса не всегда поддаётся точной оценке, так как отсутствие значимого контрастирования не исключает возможность персистирующей инфекции.
- Наличие небольших очагов бронхогенной диссеминации может оставаться незамеченным, если они расположены в периферических отделах лёгочной ткани или маскируются интерстициальными изменениями.
- Ранняя стадия распада в пределах туберкуломы может быть не выявлена, если внутренняя структура остаётся относительно однородной при стандартных параметрах исследования.
- Дифференциация туберкуломы и некоторых видов опухолевых процессов может быть затруднена, так как наличие капсулы и перифокального воспаления может имитировать злокачественное образование, требуя дополнительных методов диагностики.
Автор: Данилкович Лина Светославовна, врач рентгенолог МРТ диагностики
Опыт работы: 22 года
Врач МРТ и КТ
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Туберкулема легкого как форма туберкулезного процесса/ Холодок О.А, Григоренко А.А., Черемкин М.И.// Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2014.
- Морфологические аспекты активности туберкулом легкого/ Холодок О.А., Черемкин М.И.// Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2013.
- Туберкулома легкого – обращаться ли к хирургу?/ Калабуха И.А., Иващенко В.Е.//Здоровье Украины. - 2010.
- Туберкулома (казеома) лёгких // Справочник по клинической хирургии / Под общей редакцией действительного члена АМН СССР проф. В. И. Стручкова. — М.: Медицина, 1967. — С. 326—328. — 520 с.
- Винокуров И.И. Клинико-морфологическое обоснование хирургического лечения туберкулем легких // Якут. мед. журн. 2009. №4. С.28-30.
Информационные статьи о диагностике
