Что покажет МРТ и КТ при выявлении вывиха надколенника

МРТ и КТ в диагностике вывиха надколенника

Магнитно-резонансная томография при вывихе надколенника хорошо выявляет следующие анатомические признаки:

В режиме Т1 определяется смещение надколенника латерально относительно межмыщелковой борозды бедренной кости с нарушением нормального треугольного расположения пателлофеморального сочленения.
В режиме Т2 визуализируется гиперинтенсивный сигнал от отёка костного мозга латерального мыщелка бедра и медиального края надколенника, отражающий зону импакции при травматическом контакте.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркиваются повреждения медиальной поддерживающей связки надколенника и капсулы, часто с отрывом в области медиального удерживателя.
В режиме с контрастированием наблюдается усиление сигнала в зоне мягкотканевой травмы при наличии воспалительной реакции или посттравматической инфильтрации.
На многоплоскостной визуализации фиксируются деформация суставного хряща, свободные внутрисуставные фрагменты и сопутствующий гемартроз.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Положение надколенника по отношению к межмыщелковой борозде оценивается при подозрении на латеролатеральный сдвиг или подвывих.
• Толщина и целостность медиальной поддерживающей связки фиксируются по сигналу и структуре в режиме с подавлением сигнала от жира.
• Глубина отёка костного мозга и зона внутрикостной импакции уточняются по распределению гиперинтенсивного сигнала в Т2.
• Состояние хрящевой поверхности надколенника и бедренной борозды определяется при оценке риска повторных вывихов.
• Анатомическое различие между острым травматическим и хроническим нестабильным вывихом устанавливается по структуре повреждений и наличии рубцовых изменений.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Оценка положения костных фрагментов ограничена при сопутствующем отёке и отсутствии плотностной информации.
• Наличие нефиксированных хондральных фрагментов может не выявляться при их малом размере или однородности сигнала.
• Малые костные отрывы и участки субхондральной компрессии не всегда отчётливо определяются без КТ-корреляции.
• Состояние суставной поверхности в ранние сроки травмы может быть замаскировано отёком.
• Динамическая нестабильность не фиксируется при статическом исследовании.

Компьютерная томография хорошо выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме определяется латеральное смещение надколенника с нарушением центровки относительно межмыщелковой борозды.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируются костные отрывы в области медиального края надколенника или латерального мыщелка бедренной кости.
В режиме с контрастированием при проведении КТ-артрографии могут визуализироваться дефекты хряща и внутрисуставные фрагменты.
В высокоразрешающем режиме определяется форма надколенника, тип межмыщелковой борозды и углы наклона, что важно для оценки анатомической предрасположенности к вывиху.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Положение надколенника и величина латерального смещения фиксируются в точных градусах при аксиальном сканировании.
• Форма и глубина межмыщелковой борозды определяются с высокой точностью для оценки анатомической дисплазии.
• Толщина и непрерывность суставной поверхности костей оцениваются при выявлении хондральных и остеохондральных дефектов.
• Свободные фрагменты кости и признаки отрыва фиксируются в трёхмерной реконструкции.
• Анатомическое положение надколенника относительно бедра и оси конечности устанавливается при планировании оперативного лечения.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Повреждение мягких тканей, включая связки и капсулу, не определяется без контрастного исследования.
• Состояние хряща не оценивается без проведения КТ-артрографии.
• Ранние костномозговые изменения и реактивный отёк не фиксируются при отсутствии плотностных аномалий.
• Функциональная нестабильность и подвижность надколенника не поддаются оценке в статическом режиме.
• Сопутствующие изменения связочного аппарата и мягкотканевых структур ограничены по детализации.

Сравнительный анализ методов

Автор: Сысоев Сергей Александрович, ортопед-травматолог

Опыт работы: 37 лет

Ортопед-травматолог

Список литературы:

1. Анализ результатов лечения вывиха надколенника различными способами / Г. П. Котельников, П. В. Рыжов, Ю. В. Ларцев // Казанский медицинский журнал. - 2018. - Т. 99, № 3. - С. 504-507.
2. Буравцов, П. П. Новые подходы к лечению вывиха надколенника / П. П. Буравцов, Л. В. Мальцева // Гений ортопедии. - 2008. - № 1. - С. 63-66.
3. Шевцов, В. И. Новая классификация вывиха надколенника по степени тяжести и показания к выбору метода оперативного лечения / В. И. Шевцов, П. П. Буравцов // Гений ортопедии. - 2007. - № 4. - С. 57-59.
4. Гарбуния Р.И., Миронова З.С, Миронов С.П. и др. Компьютерная томография в норме и при привычном вывихе надколенника // Ортопедия, травматология и протезирование, 1986, № 2, с. 20-23.
5. Сименач Б.И. Проблема патологии коленного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование, 1982, № 8, с. 28-32.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет МРТ при выявлении перелома надколенника

Симптомы перелома надколенника. Диагностика перелома надколенника. МРТ что покажет при переломе надколенника.

читать далее →

Что покажет МРТ при выявлении хондромаляции надколенника

Симптомы хондромаляции надколенника. Диагностика хондромаляции надколенника. МРТ что покажет при хондромаляции надколенника.

читать далее →