ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и УЗИ в диагностике абсцесса предстательной железы
МРТ выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1-взвешенных изображений визуализируется зона пониженного сигнала округлой или неправильной формы в паренхиме предстательной железы, контуры неравномерные, структура окружающей ткани изменена.
В режиме Т2-взвешенных изображений определяется гиперинтенсивная область, соответствующая полости с гнойным содержимым, капсула визуализируется как тонкая гипоинтенсивная линия, зона воспаления может распространяться на окружающие отделы.
В режиме с подавлением сигнала от жира структура содержимого сохраняет высокий сигнал, границы абсцесса становятся более отчётливыми, ткань железы вокруг выглядит неоднородной.
В режиме с подавлением сигнала от воды контраст между жидкостью и паренхимой снижается, при этом толщина и протяжённость капсулы остаются хорошо видимыми.
В режиме с внутривенным контрастированием определяется кольцевидное усиление по периферии абсцесса, внутренняя часть остаётся без контраста, в окружающей ткани отмечается диффузное усиление, соответствующее воспалительной инфильтрации.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Объём гнойного содержимого, что имеет значение при принятии решения о хирургическом вмешательстве.
- Толщина и контур капсулы, что используется при оценке стадии формирования абсцесса.
- Протяжённость воспалительных изменений в паренхиме, что важно для определения распространённости процесса.
- Структура и однородность содержимого, что позволяет исключить включения геморрагического или некротического характера.
- Отношение абсцесса к капсуле предстательной железы и соседним структурам, что имеет значение при выборе метода дренирования.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Небольшие очаги гнойного расплавления до формирования выраженной капсулы, что снижает контрастность изображения.
- Абсцессы с атипичной формой и неравномерной структурой содержимого, что может затруднять дифференциацию с другими воспалительными образованиями.
- Выявление множественных малых полостей при выраженном отёке паренхимы, что ограничивает точность локализации.
- Разграничение абсцесса от кистозных или поствоспалительных изменений, что требует сопоставления с клиническими данными.
- Определение сообщения полости абсцесса с уретрой или семенными пузырьками, что ограничено при стандартной проекции.
УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется гипоэхогенное или анэхогенное округлое образование с неровными границами в паренхиме предстательной железы, структура неоднородная, капсула может быть утолщена, окружающая ткань отёчна.
В режиме сканирования мягких тканей определяется изменение эхогенности капсулы железы, усиление эхогенности окружающей паренхимы и деформация нормальной архитектуры, структура абсцесса визуализируется как область пониженной эхогенности с внутренними взвешенными включениями.
В допплеровском режиме регистрируется усиление сосудистого сигнала вокруг абсцесса, в центральной части кровоток отсутствует, что подтверждает наличие гнойного содержимого.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размер и форма абсцедирующего образования, что имеет значение при выборе метода лечения.
- Однородность содержимого и наличие взвеси, что используется при подтверждении гнойного характера.
- Чёткость контуров и толщина капсулы, что важно при определении зрелости абсцесса.
- Выраженность гиперваскуляризации по периферии, что отражает активность воспалительного процесса.
- Степень деформации капсулы предстательной железы, что используется при определении распространения воспаления.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Слабовыраженные абсцессы в глубинных отделах железы при трансабдоминальном доступе, что снижает информативность.
- Точная дифференциация между гнойной полостью и участками выраженного простатита, что требует дополнительной верификации.
- Выявление множественных гнойных очагов при размытом контуре паренхимы, что ограничено при низком разрешении.
- Оценка связи абсцесса с семенными пузырьками или уретрой, что требует трансректального подхода.
- Визуализация капсулы при интенсивной воспалительной инфильтрации, что затрудняет определение границ процесса.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Магнитное поле и радиоволны, послойное изображение ткани с различием сигналов в зависимости от их состава |
Ультразвуковые волны, отображение эхогенности структуры и сосудистого сигнала в режиме допплера |
|
Чувствительность к содержимому |
Высокая — выявляет неоднородность, плотность, наличие перегородок и отсутствие накопления контраста внутри |
Средняя — визуализирует анэхогенное содержимое с возможной взвесью, чувствительность зависит от глубины и доступа |
|
Визуализация капсулы |
Отчётливая — визуализируется толщина, форма, равномерность контуров |
Умеренная — утолщённая гиперэхогенная линия, но возможны ограничения при выраженном воспалении |
|
Выявление воспаления в ткани |
Диффузное усиление сигнала в окружающей ткани при контрастировании, чёткая оценка распространённости |
Усиление эхогенности паренхимы, деформация капсулы и гиперваскуляризация по периферии |
|
Дифференциация некроза и гноя |
Отсутствие контрастного усиления в центре при кольцевидном ободке, высокоточная характеристика |
Отсутствие кровотока в центре и наличие взвеси указывают на гной, но ограничена в сложных случаях |
|
Структура содержимого |
Гипоинтенсивный сигнал на Т1 и гиперинтенсивный на Т2, однородность оценивается по распределению сигнала |
Неоднородная эхогенность с анэхогенными участками и внутренними включениями |
|
Связь с капсулой железы |
Видна степень деформации капсулы, вовлечение краёв, распространение на окружающие структуры |
Возможна визуализация деформации капсулы, но детализация ограничена при трансабдоминальном доступе |
|
Оценка множественных очагов |
Высокая точность — отображаются даже малые абсцессы при наличии отёка и сигнального контраста |
Ограничена — множественные очаги могут сливаться при отёке и снижать чёткость границ |
|
Визуализация сообщения с уретрой |
Возможно только при расширенном протоколе и достаточном наполнении, не входит в стандартные последовательности |
Не визуализируется без трансректального доступа и при отсутствии расширения канала |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Время проведения |
30–45 минут |
10–15 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Бансал П., Гупта А., Монга Р., Бера М. и др. Малоинвазивное лечение абсцесса предстательной железы: роль трансректального ультразвукового исследования // Урол. Анн. — 2009; 1: 56-60.
- Оливейра П., Андраде Х.А., Порту Х.С., Фильо Х.Э., Виньяес А.Ф. Диагностика и лечение абсцесса предстательной железы // Международный журнал урологии. — 2003; 29: 30-34.
- Чан К., Ли Д.Х., Ли С.Х., Чанг Б.Х. Лечение абсцесса предстательной железы: подборка случаев и сравнение методов лечения // Корейский журнал урологии.. — 2012; 53(12): 860-4.
- Гранадос Э.А., Райли Г., Сальвадор Дж., Винсенте Дж.: Абсцесс предстательной железы: диагностика и лечение. J Urol. 1992, 148 (1): 80-82.
- Кудряшов О.И., Павлов М.Ю., Васечко Е.С. Лечение абсцесса предстательной железы. Опыт урологического центра. Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. №6. 2017 г. 125-128 с.
- Воспалительные заболевания предстательной железы. Клинические протоколы МЗ РК - 2014 (Казахстан).
Информационные статьи о диагностике
