ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ, КТ, УЗИ в диагностике рака предстательной железы
Магнитно-резонансная томография при раке предстательной железы выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях определяется зона сниженного сигнала в периферической зоне предстательной железы, структура которой утрачивает чёткую слоистость, при этом границы очага остаются размытыми.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется гипоинтенсивный участок в периферической зоне, окружённый тканью с более высокой интенсивностью сигнала, что характерно для опухоли.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркивается граница между патологической зоной и капсулой предстательной железы, особенно при экстракапсулярной инвазии.
В режиме с подавлением сигнала от воды фиксируется утолщение капсулы, инфильтрация семенных пузырьков и нарушение чёткости анатомических границ железы.
В режиме динамического контрастного усиления определяется раннее и быстрое накопление контраста в опухолевом очаге с последующим быстрым его выведением, что свидетельствует о неоангиогенезе.
В режиме диффузионно-взвешенной визуализации выявляется ограничение диффузии в зоне опухоли, что проявляется как гиперинтенсивный участок на DWI и снижение сигнала на карте ADC.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Структура опухолевого узла с определением зоны наибольшей клеточной плотности и ограниченной диффузии.
- Толщина и целостность капсулы предстательной железы, степень её деформации и вовлечения.
- Наличие инвазии в семенные пузырьки и распространение опухоли за пределы капсулы.
- Соотношение опухолевого очага с уретрой и соседними структурами малого таза.
- Динамика васкуляризации опухоли с уточнением перфузионных характеристик и степени неоангиогенеза.
- Контроль результатов лечения и определение остаточной опухоли после терапии.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Опухолевые очаги диаметром менее 5 мм в центральной зоне железы.
- Отличие воспалительных изменений (простатита) от низкодифференцированной опухоли.
- Точная граница опухоли при значительном фоновом гиперпластическом процессе.
- Определение стадии метастазирования в лимфатические узлы малого таза без их увеличения.
- Инвазия в микрососудистую сеть при отсутствии изменения макроструктуры.
- Выраженные артефакты при наличии металлических имплантатов в тазу.
Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики рака предстательной железы, потому что не позволяет точно оценить структуру капсулы, степень инвазии в семенные пузырьки и ограничение диффузии, а также плохо различает опухоль на фоне доброкачественной гиперплазии без выраженного увеличения размеров. Рак предстательной железы — злокачественная опухоль, часто начинающаяся в периферической зоне. Оданко компьютерная томография при раке предстательной железы выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется слабое увеличение размеров предстательной железы с утратой симметрии и нарушением её гомогенной плотности.
В артериальной фазе контрастирования выявляется умеренное, негомогенное накопление контраста в опухолевом участке при выраженной васкуляризации.
В венозной фазе визуализируется длительное сохранение контраста в зонах опухоли с неравномерным распределением.
В режиме сканирования мягких тканей определяется деформация капсулы железы, сдавление прямой кишки и возможная инфильтрация семенных пузырьков.
В высокоразрешающем режиме при наличии костных метастазов определяется остеобластическое перестроение в костях таза и позвоночнике.
В режиме трёхмерной реконструкции уточняется распространённость процесса и соотношение с соседними структурами.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форма, объём и плотностные характеристики железы при значительном опухолевом процессе.
- Степень прорастания опухоли в капсулу, семенные пузырьки и паравезикальную клетчатку.
- Структура и размеры регионарных лимфатических узлов при наличии метастазов.
- Костные метастазы в позвоночнике, крестце и костях таза при остеобластическом типе.
- Объём и направление компрессии соседних органов малого таза.
- Признаки вторичного гидронефроза при сдавлении мочеточников увеличенной железой.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые опухоли без значимых изменений плотности.
- Отличие рака от доброкачественной гиперплазии и воспаления без дополнительных методов.
- Определение васкуляризации опухоли без многофазного контрастирования.
- Клеточная инвазия капсулы и сосудов без утраты анатомических контуров.
- Метастазы в лимфатические узлы без увеличения их размеров.
- Оценка диффузионных и метаболических характеристик опухоли.
Ультразвуковое исследование не является базовым исследованием для диагностики рака предстательной железы, потому что УЗИ, включая трансректальный доступ, не позволяет достоверно отличить злокачественное образование от воспалительных изменений или доброкачественной гиперплазии без морфологической верификации и не оценивает распространённость процесса за пределы капсулы. ТРУЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме определяется гипоэхогенный узел в периферической зоне предстательной железы, часто с нечеткими, асимметричными контурами.
В трансректальном доступе визуализируется нарушение структуры железы с деформацией капсулы и утратой нормальной слоистости.
В динамическом режиме при функциональных пробах может выявляться ограничение подвижности капсулы при прорастании опухолью.
В режиме цветового допплеровского картирования определяется усиление сосудистого рисунка в зоне опухоли с признаками неоангиогенеза.
В энергетическом допплеровском режиме фиксируется хаотичная гиперваскуляризация в периферических отделах опухоли.
В В-режиме возможно выявление увеличенных семенных пузырьков при их инвазии.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ректальная ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форма и структура узлового образования в периферической зоне железы.
- Состояние капсулы и её контуры при подозрении на экстракапсулярное распространение.
- Васкуляризация опухоли при использовании допплерографических режимов.
- Вовлечение семенных пузырьков и степень их деформации.
- Наличие признаков гиперплазии и оценка объёма предстательной железы.
- Контроль положения биопсийной иглы при прицельной трансректальной биопсии.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые опухолевые очаги без изменения эхогенности.
- Опухоли, расположенные в центральной зоне железы, без чёткой границы с гиперплазией.
- Оценка инвазии в капсулу при равномерной эхогенности опухоли.
- Выявление микрометастазов в регионарные лимфатические узлы.
- Разграничение рака от хронического простатита без проведения биопсии.
- Невозможность визуализировать костные метастазы и отдалённое распространение опухоли.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
КТ |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|---|
|
Размеры и форма опухолевого узла |
Оцениваются при выраженном процессе |
Детально уточняются даже при небольших размерах |
Выявляются при наличии выраженного гипоэхогенного очага |
|
Структура опухоли |
Определяется по изменениям плотности |
Оценивается по интенсивности сигнала и диффузии |
Видна по изменению эхогенности при выраженных изменениях |
|
Толщина и целостность капсулы железы |
Частично определяется при деформации |
Подробно оценивается с возможностью выявления экстракапсулярной инвазии |
Частично оценивается в трансректальном доступе |
|
Инвазия в семенные пузырьки |
Оценивается при выраженных изменениях |
Детально визуализируется на контрастных и диффузионных изображениях |
Выявляется при увеличении и деформации пузырьков |
|
Степень васкуляризации опухоли |
Оценивается в артериальной фазе контрастирования |
Детально определяется при динамическом контрастировании |
Видна по усилению сосудистого рисунка в допплеровских режимах |
|
Метастазы в лимфатические узлы |
Видны при увеличении размеров |
Оцениваются при наличии увеличения и изменений структуры |
Практически не выявляются без выраженного увеличения |
|
Костные метастазы |
Хорошо выявляются при остеобластическом типе |
Не являются целью исследования, косвенно оцениваются |
Не визуализируются |
|
Отличие опухоли от воспаления |
Частично возможно при многофазном исследовании |
Трудно без морфологической верификации, частично помогает динамика сигнала |
Невозможно без биопсии |
|
Отдалённое распространение процесса |
Оценивается (кости, лимфоузлы, органы таза) |
Проводится только при расширенных протоколах |
Не оценивается |
|
Лучевая нагрузка |
Присутствует |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
5–10 минут |
30–40 минут |
10–20 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Пушкарь Д.Ю. Скрининг рака предстательной железы. / Д.Ю. Пушкарь, A.B. Говоров, A.B. Бормотин // Урология. 2003. - №1. - С. 10-15.
- Пушкарь Д.Ю. Современные возможности диагностики и лечения ранних стадий рака предстательной железы. / Д.Ю. Пушкарь, A.B. Говоров, A.B. Бормотин, П.И. Раснер // Медицинская помощь. 2004. - №2. - С. 28-34.
- Соловов В.А. Оценка эффективности ультразвукового исследования в диагностике рака предстательной железы. / В.А. Соловов, И.Г. Фролова // Вестник рентгенологии и радиологии. 2005. - №6. - С. 55-58.
- Виленчук Г.И. Диагностика рака предстательной железы//Урология. -1985.-Вып. 19. С.67-71.
- Самсонов В.А. Опухоли и опухолеподобные образования предстательной железы. Д.: Медицина, 1985.
Информационные статьи о диагностике
