ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и УЗИ в диагностике аденоза молочной железы
МРТ выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1-взвешенных изображений определяется пониженный или изоинтенсивный сигнал от очагов плотной железистой ткани, сигнал соответствует участкам разрастания ацинусов и стромы без признаков жировой инфильтрации.
В режиме Т2-взвешенных изображений визуализируются множественные очаги с перемежающимся гипоинтенсивным и гиперинтенсивным сигналом, сигнал указывает на гетерогенность ткани с участками склероза и интерстициального отёка.
В режиме с подавлением сигнала от жира определяется уплотнённая железистая структура с нечёткими междолевыми границами и слабовыраженной архитектоникой, сигнал соответствует пролиферативным изменениям.
В режиме с подавлением сигнала от воды окружающая жировая ткань сохраняет однородность, сигнал от очагов аденоза остаётся интенсивным.
В режиме с внутривенным контрастированием определяется равномерное или пятнистое накопление контраста в области повышенной железистой плотности, сигнал подтверждает гиперваскуляризацию на фоне доброкачественного пролиферативного процесса.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина и плотность железистого компонента, что имеет значение при дифференциации с очаговыми фиброаденоматозными изменениями.
- Степень васкуляризации в очагах пролиферации, что используется при оценке пролиферативной активности и исключении атипии.
- Глубина вовлечения долек и протоков, что важно при морфологической классификации аденоза.
- Протяжённость зоны повышенной плотности, что имеет значение при выборе метода динамического наблюдения.
- Отношение изменённых участков к жировой ткани и сосково-ареолярной зоне, что используется при планировании пункции и биопсии.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Различие между склерозирующим и простым типом аденоза, что затруднено при одинаковом типе усиления.
- Определение клеточных очагов пролиферации, что ограничивает чувствительность при рассеянном процессе.
- Выраженность отёка стромы в фазе цикла, что может имитировать очаговую гиперплазию.
- Контуры очагов в плотной железистой ткани, что снижает точность при фоновой гиперплазии.
- Разграничение аденоза и инволютивных изменений, что требует сопоставления с морфологическими данными.
Ультразвуковое исследование не является базовым исследованием для диагностики аденоза молочной железы, потому что невозможно чётко различить мелкоклеточные очаги пролиферации, а также определить глубину и тип вовлечения долек и протоков при плотной железистой ткани. Аденоз молочной железы представляет собой доброкачественный пролиферативный процесс, характеризующийся разрастанием ацинусов и стромальных элементов в пределах дольковой структуры. Для диагностики назначаются магнитно-резонансная томография и морфологическая верификация. Косвенно УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируются участки повышенной эхогенности с неравномерным уплотнением структуры железы, структура соответствует фиброзно-железистым зонам пролиферации с размытыми границами, форма долек становится нечеткой, а архитектура протоков сохраняется или слегка деформирована, локальная васкуляризация может быть усилена.
В режиме сканирования мягких тканей определяются участки уплотнения с гипоэхогенными участками в пределах дольковой структуры, что соответствует перидуктальному склерозу.
В допплеровском режиме регистрируется усиление сосудистого сигнала в зоне пролиферации, что отражает гиперваскуляризацию при активном течении доброкачественного процесса.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина и эхогенность железистой ткани, что используется при оценке степени пролиферации.
- Структура дольковой зоны, что имеет значение при выявлении фокальной или диффузной формы аденоза.
- Наличие локальной гиперваскуляризации, что используется для подтверждения активности доброкачественного процесса.
- Состояние междольковых перегородок, что важно при дифференциации с фиброаденоматозом.
- Протяжённость участков уплотнения, что имеет значение при динамическом наблюдении и биопсийном контроле.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Различие между гиперплазией и доброкачественным опухолевым процессом, что затруднено при сходной эхокартине.
- Глубина поражения при вовлечении глубоких долей, что ограничено при малом объёме железистой ткани.
- Степень вовлечения протоковой системы, что ограничено при отсутствии расширения.
- Отражение пролиферативных очагов, что остаётся за пределами разрешающей способности.
- Чёткость границ в условиях высокой плотности железистой ткани, что снижает достоверность структурного анализа.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация плотной железистой ткани и васкуляризации |
Ультразвуковые волны, визуализация эхоструктуры дольковой зоны и локальной пролиферации |
|
Чувствительность к изменениям стенки |
Высокая — отображает толщину и архитектонику железистого компонента |
Средняя — определяет уплотнение и неравномерную структуру ткани при пролиферации |
|
Чувствительность к содержимому |
Средняя — визуализирует чередующиеся зоны отёка и склероза |
Ограничена — не выявляет микроскопические пролиферативные элементы |
|
Определение границ образования |
Средняя — контуры очагов не всегда отчётливы при фоновой гиперплазии |
Средняя — размытые границы в условиях высокой эхогенности |
|
Выявление парависцеральных изменений |
Не применяется — исследование ограничено пределами железистой ткани |
Не применяется — не оцениваются парависцеральные структуры |
|
Визуализация полости и перегородок |
Средняя — междольковая структура визуализируется с неравномерностью архитектоники |
Средняя — отображает перегородки и междольковые зоны при наличии склероза |
|
Различие между типами содержимого |
Ограничена — различие между аденозом и инволюцией затруднено без морфологии |
Ограничена — эхогенность схожа при гиперплазии и доброкачественных изменениях |
|
Выявление васкуляризации |
Высокая — равномерное или пятнистое накопление контраста отражает гиперваскуляризацию |
Высокая — усиленный кровоток в очаге пролиферации подтверждает активность процесса |
|
Контрастное усиление |
Применяется — контраст накапливается в пролиферирующей ткани |
Отсутствует |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
30–45 мин |
10–15 мин |
Автор: Данилкович Лина Светославовна, врач рентгенолог МРТ диагностики
Опыт работы: 22 года
Врач МРТ и КТ
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Бруцкий А.С., Касьянов А.И., Катанаев А.В. “Аденоз молочных желез: современные аспекты диагностики и лечения”.
- Доброкачественные заболевания молочной железы. Этиопатогенез, диагностика, лечение, профилактика. Под ред. А.Д. Каприна, Н.И. Рожковой. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017, 283 с.
- Масленников Д.В., Москвичев В.Г., Климко В.В. “Роль современных методов визуализации в диагностике аденоза молочных желез”.
- Бурдина Л. М. Дисгормональные гиперплазии молочных желез-особенности развития, дифференциальная диагностика //Радиология-практика. – 2007. – №. 3. – С. 44-61.
- Мустафин Ч. К., Кузнецова С. В. Дисгормональные болезни молочной железы //Леч врач. – 2009. – Т. 11. – С. 7-10.
Информационные статьи о диагностике
