Цервицит на МРТ и УЗИ - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Цервицит – это воспаление шейки матки, возникающее вследствие ее механического раздражения или инфекции. Зачастую цервицит бывает вызван инфекциями, передающимися половым путем. Обычно болезнь возникает вследствие: гонореи, хламидиоза, герпеса и трихомониаза. Условно-патогенные микроорганизмы являются основной причиной заболевания. Чаще определяется грамотрицательная флора (клебсиеллы, кишечная палочка, энтерококки), неклостридиальные анаэробы (протей, бактероиды). Могут обнаруживаться стафилококки, стрептококки. Хламидии. Являются возбудителем острого цервицита. Обнаруживаются у 45% пациенток. В чистом виде хламидийная инфекция не характерна для симптомов хронического воспаления, чаще встречается ее ассоциация с облигатной флорой. Обычно заболевание протекает бессимптомно.

Признаки:

боль в нижней части живота
боль в области таза
боль во влагалище
боль при менструации
боль при половом акте
затрудненное мочеиспускание
кровтотечение из влагалища - вагинальные кровотечения
необычные выделения из влагалища

МРТ и УЗИ в диагностике цервицита

цервицит на МРТ Цервицит представляет собой воспаление слизистой оболочки цервикального канала, сопровождающееся утолщением стенки, усилением кровотока и структурной неоднородностью. Для диагностики назначаются гинекологический осмотр, микроскопия мазков, ПЦР-диагностика и бактериологическое исследование. Магнитно-резонансная томография при цервиците хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1-взвешенных изображений визуализируется утолщение шейки матки с пониженным сигналом от стромы, структура неоднородная, цервикальный канал слегка расширен.
В режиме Т2-взвешенных изображений определяется гиперинтенсивный сигнал от слизистой оболочки и подслизистого слоя, что соответствует воспалительному отёку, контуры канала неровные.
В режиме с подавлением сигнала от жира выраженность сигнала от воспалённых тканей сохраняется, границы шейки матки прослеживаются чётко, структура окружающих тканей не нарушена.
В режиме с подавлением сигнала от воды воспалённые участки становятся менее контрастными, остаётся визуализируемой толщина стенки и локальное расширение канала.
В режиме с внутривенным контрастированием определяется диффузное равномерное усиление стенки шейки матки, усиление накапливается преимущественно в слизистой и подслизистом слоях.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Толщина стенки шейки матки, что имеет значение при анализе выраженности воспаления.
Структурная неоднородность слизистой и подслизистого слоя, используемая для дифференциации воспаления и фоновой патологии.
Протяжённость воспалительных изменений вдоль цервикального канала, важная при определении объёма поражения.
Интенсивность контрастного усиления, отражающая активность воспалительного процесса.
Состояние парацервикальных тканей, необходимое для исключения вовлечения параметрия.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Начальные воспалительные изменения при отсутствии выраженного сигнального контраста.
Невозможность определения функционального состояния железистого аппарата слизистой оболочки.
Слабо выраженные изменения в фазе ремиссии, трудно отличимые от физиологических.
Слабовыраженные проявления воспаления, недоступные при стандартном разрешении.
Отличие между хроническим воспалением и фиброзом, затруднённое без морфологического подтверждения.

цервицит на УЗИ Ультразвуковое исследование не является базовым для диагностики цервицита, потому что при ограниченном акустическом доступе и слабо выраженном воспалении метод не позволяет точно определить протяжённость воспалительного процесса, структуру параметрия и глубину поражения подслизистого слоя. Косвенно УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется утолщённая шейка матки с гипоэхогенной слизистой, структура неоднородная, стенка цервикального канала неравномерная, возможно незначительное расширение просвета.
В режиме сканирования мягких тканей определяется повышение эхогенности подслизистого слоя, цервикальный канал может быть деформирован, структура стромы изменена.
В допплеровском режиме наблюдается усиление кровотока в стенке шейки матки, сосудистый рисунок усилен по периферии канала, признаки гиперваскуляризации соответствуют воспалительной активности.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Толщина слизистой оболочки шейки матки, что используется для определения степени воспаления.
Эхогенность и структура подслизистого слоя, имеющие значение при анализе глубины воспалительного поражения.
Ширина цервикального канала, отражающая степень его расширения при воспалении.
Выраженность кровотока в подслизистом слое, соответствующая активности воспалительного процесса.
Однородность стромы шейки матки, необходимая для исключения сочетанной фоновой патологии.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Слабо выраженные изменения при начальной форме воспаления.
Оценка протяжённости воспалительного процесса вдоль канала при ограниченном акустическом доступе.
Разграничение хронического воспаления и гиперпластических процессов без морфологической верификации.
Отображение структуры параметрия и его состояния при слабом разрешении.
Невозможность визуализировать железистый аппарат и микрососудистую сеть шейки матки.

Сравнительный анализ методов

Критерий	МРТ	УЗИ
Принцип работы	Магнитное поле и радиоволны, визуализация воспаления в структурах шейки матки в разных сигнальных режимах	Ультразвуковые волны, визуализация структуры шейки матки и кровотока в режиме реального времени
Чувствительность к изменениям стенки	Высокая — визуализируется утолщение стенки, отёк, воспалительная инфильтрация	Средняя — фиксируется утолщение и неравномерность стенки
Чувствительность к содержимому	Ограниченная — отёчные и воспалительные зоны определяются по гиперинтенсивному сигналу	Ограниченная — возможна визуализация жидкости при выраженном воспалении
Определение границ поражения	Высокая — хорошо видны распространённость отёка, структура стромы и слизистой	Средняя — протяжённость изменений оценивается приблизительно
Выявление отёка	Отличная — яркий сигнал на Т2 и в режиме с подавлением жира	Возможна — снижение эхогенности и деформация структуры
Визуализация сосудистой активности	Высокая — определяется по контрастному усилению в режиме с контрастированием	Высокая — в допплеровском режиме определяется усиление кровотока
Оценка подслизистого слоя	Детальная — различается структура подслизистой зоны, её толщина и однородность	Ограниченная — фиксируется повышение эхогенности и утолщение
Дифференциация хронических изменений	Возможна — по распределению сигнала и контрастному усилению	Ограниченная — требуется сопоставление с клиническими данными
Оценка состояния параметрия	Полноценная — визуализируются перицервикальные ткани, степень вовлечения	Ограниченная — параметрий доступен частично, не всегда с достаточным разрешением
Лучевая нагрузка	Отсутствует	Отсутствует
Время проведения	30–45 минут	10–15 минут

Автор: Овсянникова Татьяна Александровна, УЗИ, акушер-гинеколог

Опыт работы: 52 года

Врач УЗИ, Акушер-гинеколог

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Бебнева Т. Н., Оразов М. Р., Костин И. Н. Цервициты — нерешенная проблема гинекологии // Доктор.Ру. — 2018. — № 6 (150). — С. 34-39.
Лихачев В. К. Практическая гинекология. — М., 2007. — 664 с.
Серов В. Н., Тихомиров А. Л., Лубнин Д. М. Современные принципы терапии воспалительных заболеваний женских половых органов: методическое пособие. — М., 2003. — 23 с.
Тирская Ю. И., Рудакова Е. Б., Шакина И. А., Цыганкова О. Ю. Роль цервицитов в акушерско-гинекологической патологии // Лечащий врач. — 2009. — № 10. — С. 63-66.
линические рекомендации «Воспалительные болезни шейки матки, влагалища и вульвы». Разраб.: Российское общество акушеров-гинекологов». – 2021.
Цервицит: возможности альтернативной терапии. Сапрыкина Л.В., Ибрагимова Д.М., Нариманова М.Р. РМЖ. Мать и дитя. 2021. Том 4. №3. с.225-228.

Информационные статьи о диагностике