ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и УЗИ в диагностике эмпиемы желчного пузыря
Магнитно-резонансная томография не является базовым исследованием для диагностики эмпиемы желчного пузыря, потому что визуализация плотного гнойного содержимого и структуры стенки пузыря ограничена без контрастирования, а интерпретация изменений может быть затруднена при боли и ограничении подвижности пациента. Эмпиема желчного пузыря представляет собой гнойное воспаление с риском прорыва и требует срочной оценки. Для диагностики назначаются ультразвуковое исследование и компьютерная томография. Оданко МРТ выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1-взвешенных изображений определяется пониженный сигнал от полости желчного пузыря, сигнал соответствует гнойному содержимому с плотной консистенцией без признаков кровоизлияния.
В режиме Т2-взвешенных изображений визуализируется высокий сигнал от воспалительной жидкости, сигнал указывает на наличие вязкого экссудата, занимающего всю полость пузыря.
В режиме с подавлением сигнала от жира выявляется утолщённая, неоднородная стенка с нарушением обычной слоистости, сигнал соответствует воспалительной инфильтрации и отёку.
В режиме с подавлением сигнала от воды определяется усиленный сигнал от парависцеральной клетчатки, сигнал соответствует отёку и распространению воспаления на окружающие ткани.
В режиме магнитно-резонансной холангиографии определяется прерывистость сигнала в области пузырного протока, сигнал указывает на обструкцию и блок оттока содержимого из полости пузыря.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Глубина воспалительного поражения стенки, что необходимо для оценки стадии воспалительного процесса.
- Толщина стенки, что используется при дифференцировке флегмонозной и гангренозной форм холецистита.
- Объём гнойного содержимого, что имеет значение при принятии решения о необходимости дренирования.
- Степень инфильтрации окружающих мягких тканей, что важно при выявлении перехода воспаления за пределы органа.
- Контуры желчного пузыря и их отношение к соседним структурам, что используется при анализе риска прорыва и формирования затёков.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Различие между гнойным экссудатом и распадающейся слизистой оболочкой, что затрудняет интерпретацию стадии деструкции.
- Характер изменений тонких внутрипечёночных протоков, что ограничивает оценку вовлечённости билиарной системы.
- Распределение содержимого в просвете пузыря, что ограничивает определение слоистости и гомогенности экссудата.
- Васкуляризация стенки и окружающих тканей, что не отображается без использования контрастных ангиографических режимов.
- Полнота визуализации при ограниченной неподвижности пациента, что может снижать качество изображения у больных с выраженным болевым синдромом.
УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется увеличенный и деформированный желчный пузырь с густым неоднородным содержимым, структура которого соответствует гнойному экссудату, стенка выглядит утолщённой с нарушением слоистости и гипоэхогенными прослойками, в просвете определяются эхонегативные зоны, гиперэхогенные включения и горизонтальные уровни, что соответствует фазовому разделению гноя и взвеси.
В режиме сканирования мягких тканей определяется снижение чёткости наружного контура желчного пузыря с гипоэхогенной зоной, прилежащей к печени, что отражает распространение воспалительного процесса на парависцеральные структуры.
В допплеровском режиме регистрируется ослабление внутристеночного кровотока и снижение васкуляризации, что указывает на ишемические изменения стенки в условиях гнойно-деструктивного воспаления.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина стенки, что используется при стадировании воспаления и оценке трансмуральных изменений.
- Объём гнойного содержимого, что имеет значение при определении показаний к экстренному оперативному вмешательству.
- Эхогенность и внутренняя структура экссудата, что используется для анализа стадии воспалительного процесса.
- Состояние парависцеральной клетчатки, что важно при подозрении на распространение воспаления за пределы желчного пузыря.
- Нарушение кровотока в стенке, что имеет значение при подозрении на ишемические осложнения.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Глубина поражения всех слоёв стенки, что ограничивает оценку деструктивных изменений.
- Различие между гнойным и кровянистым содержимым, что снижает достоверность при осложнённой форме.
- Полнота оценки парависцеральных структур, что ограничивается при наличии выраженного метеоризма или ожирения.
- Визуализация анатомических границ и взаимоотношений пузыря с окружающими органами, что затруднена при ограниченном акустическом окне.
- Отражение состояния пузырного протока, что ограничено при его перегибе, спазме или смещении соседними структурами.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
УЗИ |
|
Принцип работы |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация мягких тканей |
Высокочастотные ультразвуковые волны, визуализация плотных и жидкостных структур |
|
Чувствительность к изменениям стенки |
Высокая — определяет утолщение, нарушение слоистости и воспалительную инфильтрацию |
Высокая — выявляет утолщение, нарушение слоистости и гипоэхогенные изменения стенки |
|
Чувствительность к содержимому |
Средняя — визуализирует вязкий гной, но ограничена при отсутствии контрастирования |
Высокая — визуализирует густой экссудат с фазовым разделением и гиперэхогенными включениями |
|
Определение границ воспаления |
Высокая — отображает контуры пузыря и распространение воспаления на окружающие ткани |
Средняя — контуры ограниченно отображаются при выраженном метеоризме или ожирении |
|
Выявление парависцеральных изменений |
Высокая — отображает отёк парависцеральной клетчатки и воспалительное распространение |
Средняя — визуализация зависит от условий акустического окна и наличия артефактов |
|
Визуализация желчевыводящих путей |
Определяется блок пузырного протока при холангиографии |
Ограничена — возможна недостаточная визуализация при спазме или перегибе протока |
|
Различие экссудата и стенки |
Ограничена — дифференцировка гноя и распадающейся слизистой затруднена |
Средняя — различие эхогенности позволяет ориентироваться в структуре содержимого |
|
Выявление ишемических изменений |
Не отображается без использования контрастных режимов |
Высокая — снижение кровотока в допплеровском режиме указывает на ишемические изменения |
|
Контрастное усиление |
Возможно при проведении магнитно-резонансной холангиографии |
Не применяется в рутинной сонографии |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
30–60 мин |
5–10 мин |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Стяжкина С.Н., Сайфуллина А.Д., Загидулина С.И. Осложнения холецистита // Синергия наук. 2017. № 10. − С. 818-822.
- Григорьев П. Я. Клиническая гастроэнтерология : учебник для студентов медицинских вузов / П. Я. Григорьев, А. В. Яковенко. 3е изд., перераб. и доп. — М. : Медицинское информационное агентство, 2004. — 768 с.
- Хэгглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней/ пер. с нем. — М. : ТриадаХ, 1997. — 796 с.
- Омар Н.Х. Ультразвуковая томография в выявлении форм воспаления желчного пузыря, в выборе хирургической тактики и метода операции при холецистите: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1994. — С. 17.
- Ратников В. А. Магнитно-резонансная томография при воспалении желчного пузыря: методика проведения и диагностические возможности // Медицинская визуализация. 2002.
Информационные статьи о диагностике
