Что покажет МРТ и УЗИ при выявлении эндометриоза шейки матки

МРТ и УЗИ в диагностике эндометриоза шейки матки

Внутривагинальное УЗИ малого таза является первичным методом диагностики, который может выявить признаки эндометриоза шейки матки, но его чувствительность и точность ограничены, особенно для мелких очагов и глубоких поражений. МРТ малого таза является методом выбора для диагностики эндометриоза шейки матки, особенно при подозрении на глубокое вовлечение и для более детальной оценки распространения заболевания на окружающие органы (например, мочевой пузырь, прямую кишку). Сканирование является полезным инструментом для оценки степени вовлеченности и дифференциации эндометриоза от других заболеваний.

Признаками эндометриоза шейки матки на снимках МРТ станут:

• Гиперинтенсивные или изоинтенсивные очаги в строме шейки матки на T1-взвешенных изображениях, что указывает на наличие участков эндометриоидной ткани, содержащей гемосидерин или кровь, и позволяет отличить эндометриоз от других доброкачественных или воспалительных изменений.
• Гиперинтенсивные включения на T2-взвешенных изображениях, свидетельствующие о наличии кистозных структур или скоплений жидкости в эндометриоидных узлах, что характерно для эндометриоидных кист и помогает оценить их размеры и локализацию в ткани шейки.
• Гетерогенность сигнала стромального слоя, что проявляется неоднородностью сигнала и указывает на наличие множественных мелких очагов эндометриоза, распространяющихся диффузно по шейке матки и вызывающих изменение архитектоники ткани.
• Утолщение и нарушение нормальной структуры шейки матки, что проявляется увеличением толщины стромы и изменением сигнальных характеристик тканей, указывая на инфильтративное распространение эндометриоидных очагов и их слияние с подлежащими слоями.
• Изменение конфигурации шейки матки с нечеткими контурами и утратой нормальной симметрии, что свидетельствует о глубоком проникновении эндометриоидной ткани в мышечные слои шейки, сопровождаясь локальной деформацией тканей и патологической перестройкой структуры органа.

Диагностические приемущества МРТ

Томография позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Глубина проникновения эндометриоидных очагов в мышечные слои шейки матки, что позволяет оценить степень инфильтрации ткани и определить, насколько глубоко распространился патологический процесс.
• Объем и размер эндометриоидных узлов, что помогает точно определить их пространственное расположение и влияние на анатомические структуры шейки матки.
• Толщина стромального слоя и его изменения в ответ на хроническое воспаление, что позволяет оценить выраженность фиброзных процессов и их воздействие на функциональную способность тканей шейки.
• Границы и степень распространения эндометриоидной ткани на прилегающие структуры, что помогает визуализировать вовлеченность окружающих органов и тканей в патологический процесс и определить риск развития инфильтративного эндометриоза.
• Изменение анатомических соотношений между шейкой матки и прилегающими структурами, что позволяет выявить деформации или изменения в пространственных пропорциях, вызванные объемными процессами или воспалительными изменениями.

Диагностические ограничения МРТ

Обследование имеет ряд ограничений, и с ее помощью не всегда удаётся точно визуализировать:

• Изменения в клеточном составе эндометриоидной ткани, что затрудняет определение точной клеточной архитектоники и выявление атипичных клеток.
• Точные границы и структурные изменения в мелких сосудах и капиллярах, что снижает возможность визуализации микроциркуляторных нарушений и их влияния на развитие эндометриоидных узлов.
• Изменения в состоянии поверхностных слоев слизистой оболочки шейки матки, что затрудняет выявление микроскопических дефектов или патологических разрастаний в эпителии.
• Плотность и конфигурация мелких кальцифицированных включений в ткани эндометриоидных узлов, что ограничивает возможность определения микрокальцификаций, возникающих при длительном хроническом процессе.
• Изменения в волокнистой структуре шейки матки, что снижает возможность диагностики мелких участков фиброза или изменений в архитектонике ткани, которые не сопровождаются значительным изменением сигнала на МРТ.

Признаками эндометриоза шейки матки на сонограммах:

• Наличие гипоэхогенных или анехогенных очагов в структуре шейки матки, что проявляется в виде участков с пониженной эхогенностью и нарушением однородности ткани, указывая на наличие эндометриоидных узлов или кистозных образований в стенке шейки.
• Утолщение стромального слоя шейки матки, что визуализируется как увеличение толщины тканей и изменение их эхогенности, свидетельствующее о развитии фиброзно-склеротических изменений вокруг эндометриоидных очагов и хронического воспаления.
• Наличие мелких кистозных включений диаметром от 2 до 5 мм, что проявляется в виде анехогенных полостей с четкими контурами, указывающих на формирование эндометриоидных кист в тканях шейки, что характерно для длительного течения эндометриоза.
• Гетерогенность структуры шейки матки, что визуализируется как неоднородность ткани с чередованием гипо- и гиперэхогенных участков, свидетельствующая о наличии множественных эндометриоидных очагов и диффузном распространении процесса в строме шейки.
• Изменение нормальной конфигурации шейки матки с нечеткими или неровными контурами, что указывает на инфильтративное распространение эндометриоидной ткани и вовлечение в процесс мышечных слоев шейки, вызывая локальную деформацию тканей и утрату нормальной архитектоники.

Диагностические приемущества УЗИ

Сонография позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Глубина распространения эндометриоидных очагов в тканях шейки матки, что позволяет оценить степень инфильтрации эндометриоидной ткани и определить вовлеченность подлежащих структур, таких как мышечный слой и прилегающие ткани.
• Размеры и конфигурация кистозных образований в шейке матки, что помогает точно определить объем эндометриоидных кист и их влияние на нормальную архитектонику тканей шейки.
• Толщина стромального слоя и его изменение по сравнению с нормальными показателями, что позволяет выявить участки утолщения или фиброза, возникающие в ответ на хроническое воспаление и разрастание эндометриоидной ткани.
• Границы и объем воспалительного инфильтрата вокруг эндометриоидных очагов, что помогает оценить степень воспалительного процесса и его воздействие на окружающие структуры.
• Пространственные соотношения между эндометриоидными узлами и соседними органами, что позволяет визуализировать влияние патологического процесса на шейку матки и определить риск распространения эндометриоза на соседние области.

Диагностические ограничения УЗИ

УЗ-маммография имеет ряд ограничений, и с ее помощью не всегда удаётся точно визуализировать:

• Изменения в структуре эндометриоидной ткани, что затрудняет визуализацию клеточного состава и точное определение характера разрастаний.
• Детализация кровоснабжения мелких эндометриоидных очагов, что снижает точность оценки состояния сосудистых структур вблизи узлов и их влияния на развитие патологического процесса.
• Объем и распространение микроочагов кальцификации в ткани шейки матки, что ограничивает возможность выявления мелких кальцифицированных включений в местах хронического воспаления.
• Изменения в состоянии мелких нервных окончаний в зоне инфильтрации, что затрудняет определение их вовлеченности в патологический процесс и оценку вероятности развития болевого синдрома.
• Изменения внутридермальной и эпителиальной ткани шейки матки, что снижает возможность визуализации микроскопических дефектов или изменений на уровне клеточной структуры при поверхностном эндометриозе.

Сравнительный анализ методов

Автор: Овсянникова Татьяна Александровна, УЗИ, акушер-гинеколог

Опыт работы: 52 года

Врач УЗИ, Акушер-гинеколог

Список литературы:

1. Качалина О.В., Сергеева А.А. Эндометриоз шейки матки: профилактические и лечебные возможности. Российский вестник акушера-гинеколога. 2023;23(1):86‑90.
2. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.: Медицина. 1990. - 230 с.
3. Ищенко А.И., Кудрина Е.А. Эндометриоз: диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. 104 с.
4. Баскаков В. П. Клиника и лечение эндометриоза. — 2-е изд., перераб. и доп. — Л.: Медицина, 1990. — 240 с.
5. Унанян А. Л. Эндометриоз и репродуктивное здоровье женщин // Акушерство, гинекология и репродукция. 2010. №3.

Информационные статьи о диагностике

УЗИ при эндометриозе - что покажет

Эндометриоз - это распространенное заболевание репродуктивной системы у женщин, которое возникает, когда эндометрий разрастается за пределами матки. При эндометриозе дополнительная очаговая ткань может формироваться на яичниках, в тазу или кишечнике и даже в отдалённых органах, например, легкие или головной мозг.

читать далее →