ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и УЗИ в диагностике эпидидимита
Эпидидимит — воспалительное поражение придатка яичка, чаще всего бактериальной природы. Для диагностики назначается ультразвуковое исследование с допплеровским режимом, которое позволяет точно оценить структуру придатка, степень гиперемии, наличие жидкости и вовлечение тканей мошонки. Магнитно-резонансная томография не является базовым исследованием для диагностики эпидидимита, потому не применяется при первичном обращении с острой болью в мошонке и уступает УЗИ по доступности и скорости. Оданко МРТ выявляет хорошо следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 визуализируется увеличение хвоста или тела придатка яичка с пониженным или смешанным сигналом, контуры образования могут быть размыты, капсула утолщена, структура неоднородная.
В режиме Т2 определяется гиперинтенсивный сигнал от воспалённого придатка, отёчность окружающих мягких тканей и возможное наличие жидкости в мошонке, соответствующее реактивному выпоту или начальной гидроцеле.
В режиме с подавлением сигнала от жира визуализируются признаки инфильтрации параорхиальной клетчатки и воспалительная трансформация оболочек, а также зона отёка в проекции семенного канатика.
В режиме с контрастированием фиксируется интенсивное, равномерное или неравномерное усиление сигнала в ткани придатка, по периферии могут выявляться участки капсулярного усиления и признаки гиперперфузии.
Могут определяться сопутствующие признаки орхита, в виде изменений в паренхиме яичка, а также признаки вовлечения семенного канатика при орхиепидидимите.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размер, структура и локализация воспаления в пределах придатка отображаются в разных плоскостях.
- Состояние оболочек яичка и параорхиальной клетчатки определяется при любых стадиях воспаления.
- Наличие капсулы, фиброзных изменений или абсцедирования фиксируется по особенностям сигнала и контрастирования.
- Отграничение воспалительного очага от опухоли возможно при оценке формы, васкуляризации и динамики усиления.
- Метод позволяет оценить распространение процесса в глубжележащие структуры, включая семенной канатик и паховый канал.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые участки инфильтрации и начальные стадии воспаления могут не сопровождаться выраженными изменениями сигнала.
- Дифференциация между бактериальным и вирусным процессом невозможна без лабораторных данных.
- Плотные кальцинаты или микролиты в придатке плохо визуализируются без КТ.
- Метод не применяется для первичной диагностики при острой боли, если доступен УЗИ.
- Функциональное состояние ткани придатка и его проходимость не определяются при стандартных режимах.
Ультразвуковое исследование при эпидидимите хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется увеличение хвоста или тела придатка яичка с неоднородной гипоэхогенной структурой, утолщённой капсулой и размытыми контурами, при остром процессе выявляется умеренное количество анэхогенной жидкости в оболочках яичка.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется инфильтрация параорхиальной клетчатки, отёк оболочек яичка и возможные признаки вовлечения семенного канатика.
В допплеровском режиме фиксируется усиление кровотока в придатке, что соответствует активной фазе воспаления, при переходе в орхиепидидимит может определяться гиперперфузия в ткани яичка.
Может выявляться участок снижения кровотока при развитии осложнений, таких как абсцесс или ишемия.
Состояние паренхимы яичка и контуры оболочек уточняются при сопутствующих изменениях, включая реактивную гидроцеле.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размер, форма и структура воспалённого придатка определяются с высокой точностью.
- Наличие жидкости в оболочках яичка указывает на реактивный воспалительный процесс.
- Сосудистая активность и степень гиперемии оцениваются при допплеровском исследовании.
- Изменения в окружающих тканях и семенном канатике фиксируются в реальном времени.
- Применяется для первичной диагностики, контроля лечения и дифференциации с опухолевым процессом.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
Начальные формы без изменения размеров и эхогенности могут быть неразличимы.
Отличие воспаления от начальной опухоли возможно не во всех случаях без дополнительных методов.
Структура глубоких отделов семенного канатика и пахового канала ограниченно визуализируется.
Тонкие участки капсулы или зоны фиброза могут не фиксироваться.
Интерпретация эхоструктуры зависит от опыта специалиста и качества оборудования.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Использует магнитное поле и радиочастотные импульсы |
Использует высокочастотные ультразвуковые волны |
|
Визуализация воспаления придатка |
Отображается утолщение, изменение структуры, капсулы и контуров в режиме контрастирования и Т2 |
Визуализируется утолщение, гипоэхогенность, размытые контуры и анэхогенная жидкость в оболочках |
|
Анализ параорхиальных и оболочечных изменений |
Инфильтрация и трансформация тканей фиксируются в режиме с подавлением жира и мягкотканевых срезах |
Инфильтрация параорхиальной клетчатки и отёк оболочек определяются в режиме мягкотканевого сканирования |
|
Дифференцировка с опухолью |
Отграничение воспаления от новообразования достигается за счёт контрастирования и анализа формы |
Дифференциация возможна при оценке структуры, но требует дополнительных данных |
|
Оценка кровоснабжения |
Определяется характер усиления в контрастных режимах, включая гиперперфузию |
Допплер фиксирует усиленный кровоток, соответствующий активной фазе воспаления |
|
Распространение воспаления |
Визуализируются изменения в семенном канатике и паховом канале |
Ограниченная визуализация глубоколежащих структур, возможна при хорошей визуализации |
|
Подтверждение осложнений |
Выявляются капсулярные изменения, возможный абсцесс, признаки орхита и вовлечение окружающих тканей |
Фиксируется гиперемия, жидкость, снижение кровотока при абсцессе или ишемии |
|
Применимость при острой боли |
Не применяется для первичной диагностики при острой скротальной боли |
Метод выбора при первичном обращении, обеспечивает точную и быструю диагностику |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
От 30 до 45 минут |
2–3 минуты |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Шабад А.Л. Эпидидимит //Фельдшер и акушерка.- 1970.- N7.-C.30-33.
- Лейтес В.Г., Павлов В.Н., Маттухин П.А. Опыт применения физиотерапии в лечении эпидидимита //Вестн. дерматол., венерол.- 1990. -N9.-C.55-58.
- Макаров В.Н. К вопросу о тактике лечения при орхитах и эпидидимитах// Тезисы докладов 4 конф. урологов и нефрологов. Белоруссии. Минск. -1989, - С. 92.
- Урология: Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Н. А. Лопаткина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 608 с.
- Заболевания половых органов у мужчин/ Тиктинский О.Л., Новиков И.Ф., Михайличенко В.В. – 1985.
- Острый эпидидимит: медицинские и социальные аспекты. Современные возможности патогенетической терапии/ Шорманов И.С., Ворчалов М.М., Рыжков А.И.// Экспериментальная и клиническая урология – 2012. - №3.
Информационные статьи о диагностике
