ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и УЗИ в диагностике холангита
Холангит представляет собой воспалительное заболевание жёлчных протоков, сопровождающееся утолщением их стенок, застоем жёлчи и нарушением оттока. Для диагностики назначаются клиническое обследование, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование и при необходимости — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Магнитно-резонансная томография при холангите хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1-взвешенных изображений визуализируются расширенные внутрипечёночные жёлчные протоки с пониженным сигналом, стенки протоков могут быть слегка утолщены, структура паренхимы печени не изменена.
В режиме Т2-взвешенных изображений определяется гиперинтенсивный сигнал от расширенных жёлчных ходов, стенки протоков неровные, может выявляться периинфильтративный отёк в прилежащей паренхиме.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркивается отёчность вокруг протоков и визуализируются тонкие стенки протоков, отчётливо выявляется уровень обструкции или деформации.
В режиме с подавлением сигнала от воды сигнал от жёлчи снижается, стенки протоков остаются визуализируемыми, определяется выраженность воспалительных изменений.
В режиме с внутривенным контрастированием наблюдается усиление стенок жёлчных протоков, возможна перихолангиальная гиперперфузия, отёчные изменения печени подчёркнуты.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Степень расширения внутрипечёночных и внепечёночных жёлчных протоков, что имеет значение при определении степени обструкции.
- Толщина стенок протоков, отражающая выраженность воспалительного процесса.
- Протяжённость воспаления по протоковой системе, что используется для дифференциации форм холангита.
- Характер контуров и наличие деформаций, что позволяет выявить сопутствующие стриктуры или обструкции.
- Состояние окружающей паренхимы печени и перихолангиальная инфильтрация, важные для оценки тяжести воспаления.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые протоки при недостаточной степени их расширения.
- Начальные воспалительные изменения без выраженного сигнального контраста.
- Точное различие между воспалительными изменениями и пролиферативными процессами в стенке.
- Наличие микролитиаза и плотных конкрементов, не всегда видимых на фоне жёлчи.
- Определение функционального нарушения желчеоттока, выходящего за пределы морфологической оценки.
Ультразвуковое исследование при холангите выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируются расширенные внутрипечёночные или внепечёночные жёлчные протоки с анэхогенным содержимым, стенки утолщены, эхогенность окружающей ткани может быть повышенной.
В режиме сканирования мягких тканей определяется утолщение стенок протоков, возможны участки их неравномерного сужения или деформации, структура печени может быть незначительно изменена.
В допплеровском режиме выявляется усиление перихолангиальной васкуляризации, сосудистый рисунок расширен, признаки воспаления соответствуют повышенному кровотоку вокруг изменённых протоков.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Диаметр жёлчных протоков и степень их расширения, отражающие выраженность застоя жёлчи.
- Толщина и эхогенность стенок протоков, что позволяет оценить активность воспалительного процесса.
- Наличие сужений или деформаций жёлчных ходов, важное для исключения механической обструкции.
- Структура паренхимы печени и признаки периферического отёка, используемые для оценки степени вовлечённости.
- Васкуляризация в зоне протоков, соответствующая активности воспаления и компенсаторным реакциям.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Изменения в глубоких отделах печени при сниженной проходимости акустического окна.
- Тонкие внутрипечёночные протоки без выраженного расширения.
- Дифференциация воспаления и пролиферативных процессов в стенке при одинаковой эхогенности.
- Оценка структуры стенок внепечёночных протоков в области общего жёлчного протока при его глубоком расположении.
- Формирование перихолангиальных инфильтратов при слабом разрешении и отсутствии эхоконтрастных различий.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация структурных и тканевых различий |
Ультразвуковые волны, визуализация эхогенности и отражательной способности тканей |
|
Чувствительность к стенке протоков |
Высокая: визуализируется утолщение, неравномерность, контур и усиление после контрастирования |
Средняя: утолщение и повышенная эхогенность стенок, определяются при выраженном воспалении |
|
Чувствительность к содержимому протоков |
Высокая: гиперинтенсивный сигнал от жёлчи на Т2, определяется вязкость и распределение |
Средняя: анэхогенное содержимое визуализируется при достаточном расширении |
|
Выявление отёка и перихолангиальных изменений |
Высокая: подчёркивается в режиме с жироподавлением и после контрастирования |
Средняя: косвенные признаки по изменению эхогенности и усилению перихолангиальной васкуляризации |
|
Выявление расширения желчных протоков |
Высокая: визуализируются протяжённо, с уточнением калибра, формы и протяжённости |
Высокая: видны анэхогенные трубчатые структуры, особенно при выраженном застое |
|
Дифференциация воспаления и стриктур |
Возможна: определяется по усилению, толщине стенок, форме сужения |
Ограничена: изменения эхогенности могут быть одинаковыми при воспалении и фиброзе |
|
Определение степени распространённости |
Высокая: визуализируется по всей билиарной системе, включая внутрипечёночные и внепечёночные протоки |
Средняя: оценка ограничена проходимостью акустического окна и глубиной расположения |
|
Визуализация васкуляризации |
Возможна: усиление стенок и перихолангиальная гиперперфузия после контрастирования |
Возможна: в допплеровском режиме определяется усиление сосудистого рисунка |
|
Выявление осложнений |
Возможна: перифокальный отёк, инфильтрация, признаки обструкции, холангит на фоне стриктуры или опухоли |
Ограничена: визуализируются только при выраженных изменениях и достаточной эхоконтрастности |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Время проведения |
30–40 минут |
10–15 минут |
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Борисов А.Е. Диагностическая тактика при холангите / А.Е. Борисов, Е.А. Березникова // Сборник «Актуальные вопросы хирургии, травматологии и ортопедии». Владимир, 1999. - С.20-26.
- Жерлов Г.К. Оперативное лечение холангита. / Г.К. Жерлов, И.С. Тарасевич // Анналы хирургической гепатологии. -1999. №2. - С. 100.
- Земсков B.C. Классификация форм холангита / В.С.Земсков, М.Е. Шор-Чудновский, А.Ф. Макеев // Клиническая хирургия. 1986. - №9. - С. 17-20.
- Дадвани, С.А. Малоинвазивные вмешательства в лечении холангита / Дадвани С.А., Шкроб О.С., Лотов А.Н. и др. // Анналы хир. гепатол.- 1999.-№ 2.- С. 95.
- Пострелов, Н.А. Клинические формы холангита / Пострелов Н.А., Топузов Э.Г., Гранстрем К.О., Дрогомирецкая Е.И. // Анналы хир. гепатол. -1999.- № 2.- С.125-126.
Информационные статьи о диагностике
