ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
КТ брюшной полости при холангите чаще всего назначается для дифференциальной диагностики данного заболевания и оценки эффективности лечения. Холангит - это неспецифическое воспалительное поражение желчных протоков острого или хронического течения. При холангите отмечается боль в правом подреберье, лихорадка с ознобами, диспепсические расстройства, желтуха. Первичная диагностика холангита потребует проведения УЗИ брюшной полости и и последующей консультации у гастроэнтеролога. Дополнительно врач может назначить:
- КТ брюшной полости
- МР-холангиографию.
Холангит — это инфекция желчевыводящих путей. Врачи выделяют острую или хроническую форму холангита.
Острый холангит
Острый холангит представляет собой инфекцию желчевыводящих протоков, чаще всего вызванную обструкцией. Основные симптомы заболевания - это боль в правом подреберье, высокая температура и желтуху (триада Шарко). При более тяжелой, опасной для жизни форме, известной как токсический холангит или холангит с сепсисом, у пациентов обнаруживают гнойное содержимое желчных протоков, а также признаки сепсиса, гипотензии, печеночной недостаточности и изменения психического статуса. Камни желчных протоков, а также медицинские процедуры, воздействующие на общий желчный проток, являются наиболее значимыми причинами развития острого холангита. Кроме того, заболевание может провоцировать:
- бактериальная инфекция
- закупорка, вызванная опухолью желчного пузыря и желчевыводящих протоков.
Первичный билиарный холангит
Первичный билиарный холангит, ранее известный как первичный билиарный цирроз, представляет собой хроническое заболевание, нарушающее способность печени функционировать. У пациентов с хроническим холангитом желчные протоки медленно повреждаются, затем воспаляются и, в конечном итоге желчь начинает накапливаться в печени, что может вызвать рубцевание печени. Цирроз затрудняет нормальное функционирование печени, и если его не лечить, он может вызвать печеночную недостаточность и даже смерть.
Врачи точно не знают, что вызывает хронический холангит. Некоторые эксперты считают, что это может быть связано с проблемой иммунной системы, когда иммунная система атакует здоровые клетки в организме.
Хотя точная причина заболевания пока неизвестна, у некоторых больных наблюдаются сопутствующие аутоиммунные заболевания: аутоиммунный гепатит, заболевания щитовидной железы, склеродермия, болезни Рейно, синдром Шегрена и целиакия, частые инфекции мочевыводящих путей.
Многие больные с хроническим холангитом не имеют симптомов на ранних стадиях и обнаруживают заболевание случайно, когда врач делает УЗИ, МРТ или КТ обследование по другой причине. По мере прогрессирования состояния у пациента могут появиться следующие симптомы:
- Усталость
- Зуд кожи
- Боль в животе
- Потемнение кожи
- Маленькие желтые или белые бугорки под кожей или вокруг глаз
- Сухие глаза и рот
- Боль в мышцах и суставах
- Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
- Отек ног, лодыжек и стоп
- Вздутие живота из-за скопления жидкости (асцит)
- Внутреннее кровотечение в верхних отделах желудка/нижних отделах пищевода из расширенных вен (варикоз)
- Тошнота
- Потеря веса
- Моча темного цвета.
У ряда больных развивается остеопороз, что может привести к частым переломам костей. Это осложнение обычно возникает, когда человек находится на поздних стадиях заболевания. Другие осложнения хронического холангита включают высокий уровень холестерина, дефицит жирорастворимых витаминов и повышенный риск рака печени.
Диагностика холангита
Протокол дифференциальной диагностики холангита включает
- КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием
- магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ)
- чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХ)
- эндоскопическая ультрасонография (ЭУС)
Дополнительно при хроническом холангите назначается анализы крови, чтобы найти в крови определенное вещество, называемое антимитохондриальными антителами (АМА). Присутствие этого вещества почти всегда подтверждает диагноз.
Иногда врач дополнительно выполняет биопсию печени.
Что покажет КТ при холангите
Данные компьютерной томографии позволяют выявить следующие состояния:
- общее состояние протоков
- застой желчи
- камни в желчных протоках
- закупорки протока из-за новообразований
- воспаление тканей
- гипоплазия желчного пузыря и печени
- абсцесс.
Что входит в КТ органов брюшной полости
КТ признаки острого холангита включают:
- Дилатация внутрипеченочных, а также, возможно, внепеченочных желчных протоков с внезапным «обрывом» в месте обструкции
- Камень, приводящий к обструкции
- Диффузное, концентрическое утолщение стенки желчных протоков, интенсивное контрастное усиление стенки
- Неравномерное накопление контраста печенью
- Признаки абсцессов в печени и в близости от желчных протоков.
Качественная КТ брюшной полости с программой холангиографии потребует томографа со срезовыми возможностями 64 среза и выше и правильной подготовки. Подготовительные процедуры включают несколько этапов:
- За два дня до обследования не следует употреблять в пищу бобовые, хлебобулочные и другие продукты, вызывающие метеоризм.
- За 6 часов до исследования нельзя есть и пить, а также курить.
- Предварительно необходимо сдать анализ крови на креатинин.
- Перед МСКТ нужно снять все металлические предметы.
Вся процедура КТ диагностики длится не более 2-3 минут. Пациенту могут ввести контрастное вещество на базе йода в вену для усиления визуализации протоков.
Диагностическая компьютерная томография
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Список литературы:
-
Элыптейн Н.В., Мордна У.Б., Лонд Э.Р., Иосия У.И. Спорные вопросы диагностики заболеваний желчевыводящих путей // Тер. архив. 1981. - № 2. - С. 68 - 74.
-
Sokal A, Sauvanet A, Fantin B, de Lastours V. Acute cholangitis: Diagnosis and management. J Visc Surg. 2019 Dec;156(6):515-525. doi: 10.1016/j.jviscsurg.2019.05.007. Epub 2019 Jun 24. PMID: 31248783.
-
Василюк М.Д. Особенности диагностики и комплексного хирургического лечения острого холангита / М.Д. Василюк, С.М. Василюк // Анналы хирургической гепатологии. -1998.- №3. С.43.
-
Вишневский В.А. Диагностика и лечение гнойных холангитов ихолангиогенных абсцессов печени / В.А. Вишневский, В.И. Хлебников, М.Ю. Валявин // Клиническая хирургия. -1988.- №2. С.57-61.
-
Кондратенко П.Г. Лечение больных острым холангитом / П.Г. Кондратенко, А.Ф. Элин, А.А. Васильев и др. // Анналы хирургическойгепатологии. 1999. - №2. - С. 107.
-
Гибадулин Н.В., Телецкий С.В., Гибадулина И.О., НовокркщенныхА.С. Острый холангит: новые возможности диагностики и оперативного лечения. // Материалы. 3-го международного хирургического конгресса «Здоровье населения России».-Москва,.2008.- С. 9