ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и УЗИ в диагностике кисты холедоха
Киста холедоха — это врождённое или приобретённое расширение общего желчного протока, способное приводить к билиарной гипертензии и холангиту. Для диагностики назначаются УЗИ органов брюшной полости, МР-холангиография и в ряде случаев эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. МРПХГ выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1-взвешенных изображений визуализируется округлое или вытянутое образование с пониженным сигналом, расположенное в проекции общего желчного протока, структура однородная, контур чёткий, холедох утолщён.
В режиме Т2-взвешенных изображений определяется гиперинтенсивный сигнал от содержимого расширенного протока, конфигурация соответствует кистозному расширению, визуализируются участки расширения интра- и экстрапечёночных желчных путей.
В режиме с подавлением сигнала от жира сохраняется контраст между жидкостью в кисте и окружающими мягкими тканями, структура содержимого остаётся яркой, стенка кисты гипоинтенсивна.
В режиме с подавлением сигнала от воды кистозное образование становится гипоинтенсивным, на его фоне отчётливо прослеживаются границы стенки и прилегающие структуры.
В режиме с внутривенным контрастированием накопление контраста в полости отсутствует, может определяться утолщение стенки при воспалительных изменениях, печёночный проток и холедох расширены.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Объём кистозного расширения, что имеет значение при определении степени нарушения оттока жёлчи.
- Толщина и равномерность стенки, что используется для оценки воспалительных изменений и риска малигнизации.
- Протяжённость поражения и вовлечение смежных отделов билиарного тракта, что важно при определении типа кисты.
- Соотношение с прилегающими структурами печени, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, что используется при планировании хирургического вмешательства.
- Степень расширения внутрипечёночных протоков, что имеет значение при диагностике осложнений и вторичного холангита.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная холангиография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Кисты небольшого размера при слабом контрасте с тканями поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, что снижает их выявляемость.
- Атипичное содержимое с неоднородной структурой, затрудняющее различие с холедохолитиазом.
- Сложная конфигурация расширения при наличии перегибов и сдавления, затрудняющая определение точной формы.
- Камни в просвете при низком контрасте на фоне желчи, что ограничивает точность обнаружения.
- Связь кисты с панкреатическим протоком, требующая уточнения при использовании МР-холангиографии.
Ультразвуковое исследование при кисте холедоха выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется анэхогенное или гипоэхогенное округлое или трубчатое образование, расположенное вдоль общего желчного протока, структура однородная, капсула тонкая, холедох расширен.
В режиме сканирования мягких тканей определяется утолщение стенки протока, протяжённое расширение с ровными контурами, эхогенность содержимого равномерная, внутрипечёночные протоки также могут быть расширены.
В допплеровском режиме кровоток внутри образования отсутствует, по периферии не визуализируются признаки сосудистой инвазии, артефактов от турбулентного тока не определяется.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форма и протяжённость кистозного расширения, что используется для классификации по типу.
- Объём расширения и степень давления на окружающие структуры, что имеет значение при оценке осложнений.
- Толщина стенки и её равномерность, что важно при исключении воспаления.
- Эхогенность содержимого и отсутствие включений, что используется при дифференциации с холедохолитиазом.
- Степень расширения внутрипечёночных протоков, что применяется при выявлении билиарной гипертензии.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Глубоко расположенные отделы холедоха при повышенной пневматизации кишечника, что снижает доступность исследования.
- Малые кисты в области головки поджелудочной железы, трудно отличимые от парапанкреатических пространств.
- Неоднородное содержимое при вязкой желчи или белковых включениях, что ограничивает визуализацию.
- Связь кисты с панкреатическим протоком, не определяемая при стандартном сканировании.
- Разграничение от опухоли фатерова сосочка, что требует применения дополнительных методов.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРПХГ |
УЗИ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация структуры желчных протоков, содержимого и стенок на основе сигнальных характеристик |
Ультразвуковые волны, визуализация эхоструктуры расширенного холедоха и прилегающих тканей |
|
Чувствительность к содержимому |
Высокая — гиперинтенсивный сигнал от желчи на Т2, возможна дифференциация вязкого или патологического содержимого |
Средняя — содержимое анэхогенное или слабоэхогенное, но оценка ограничена при наличии осадка или плотных включений |
|
Визуализация капсулы/стенки |
Хорошая — стенка визуализируется как гипоинтенсивная структура, хорошо различима при воспалении или утолщении |
Умеренная — визуализация возможна при выраженном утолщении, капсула обычно тонкая и не всегда отчётлива |
|
Выявление воспаления |
Определяется утолщение стенки и перидуктальное усиление сигнала при контрастировании |
Возможна — утолщение стенки и изменение эхогенности, но без чёткой дифференциации от отёка |
|
Дифференциация с камнями |
Трудна при изоинтенсивном камне на фоне желчи, возможно уточнение при специальных МР-холангиографических режимах |
Ограничена — гиперэхогенные включения видны, но возможна путаница с пузырьками газа или белковыми включениями |
|
Оценка внутрипечёночных протоков |
Отличная — расширения, деформации, соотношения с кистой прослеживаются по всей протяжённости |
Возможна при выраженном расширении, но ограничена в доступе к малым сегментарным протокам |
|
Степень сдавления окружающих структур |
Визуализируется смещение, деформация стенки двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы, сосудов |
Косвенно оценивается при изменении контура органов, точная визуализация ограничена |
|
Тип и протяжённость кисты |
Определяется конфигурация, локализация, связь с панкреатическим протоком, применима классификация по типу |
Протяжённость выявляется частично, форма кисты оценивается при хорошем акустическом доступе |
|
Связь с другими протоками |
Визуализируется при использовании МР-холангиографии |
Не определяется без контрастирования |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Время проведения |
30–45 минут |
10–15 минут |
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Оперативное лечение кисты холедоха и коррекция сопутствующей патологии у детей/ Г.М. Лукоянова, В.П. Обрядов, П.П. Потехин, В.Е. Шеляхин// СТМ. – 2010. – №1.
- Роннеклейв-Келли С. М., Соареш К. С., Джаз А., Павлик Т. М. Лечение кист холедоха // Актуальные вопросы гастроэнтерологии. — 2016. — Том 32, № 3. — с. 225-231.
- Каннелла Р., Джамбеллука Д., Диамарко М. и др. Врожденные кистозные поражения желчных протоков: диагностика на основе визуализации // Актуальные проблемы диагностической радиологии. - 2020. — Том 49, № 4.
- Гупта Н., Гупта В., Ноушиф М. и др. Необычные проявления кисты холедоха: серия случаев и обзор литературы // Индийский журнал хирургии. -2014. — Том 77, № S3. — С. 1318-1322.
- Заболевания печени и гепатобилиарной̆ системы. Национальное руководство/ под ред. Н. Н. Володина. – 2007.
Информационные статьи о диагностике
