ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и УЗИ в диагностике нейрогенного мочевого пузыря
МРТ выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1-взвешенных изображений визуализируется стенка мочевого пузыря с сохранением или истончением сигнала, сигнал соответствует фиброзной трансформации при хронической гипотонии или спастическом сокращении.
В режиме Т2-взвешенных изображений определяется неоднородный сигнал от стенки мочевого пузыря с участками утолщения, сигнал от просвета может быть низким при недопустимо малом объёме остаточной мочи или повышенным при её накоплении.
В режиме с подавлением сигнала от жира стенка пузыря визуализируется утолщённой с неровным внутренним контуром, сигнал соответствует мышечно-фиброзным изменениям при нарушении координации детрузора.
В режиме с подавлением сигнала от воды определяются участки перивазикального отёка или реактивных изменений в окружающих тканях, что свидетельствует о длительном нарушении функции опорожнения.
В режиме с внутривенным контрастированием регистрируется снижение равномерности накопления контраста в стенке пузыря, сигнал указывает на нарушение кровоснабжения в зонах хронической гипоксии.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина стенки мочевого пузыря, что имеет значение при выявлении гипертрофии или склероза детрузора.
- Объём остаточной мочи, что используется при определении степени функциональной неполноценности.
- Состояние перивазикальной клетчатки, что важно при выявлении сопутствующего воспалительного компонента.
- Морфология стенки по направлению к мочеточникам, что имеет значение при анализе обратного тока и деформации в устьях.
- Наличие вторичных изменений, таких как дивертикулы, что используется при оценке осложнений хронической дисфункции.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Функциональное сокращение детрузора, что невозможно отразить при статичном исследовании.
- Разграничение активной воспалительной инфильтрации от фиброзной трансформации, что ограничивает морфологическую дифференциацию.
- Определение давления в полости пузыря, что выходит за пределы визуализационных возможностей.
- Выраженность спастической активности, что не отображается в отсутствие контрастных фаз между наполнением и опорожнением.
- Визуализация тонуса наружного сфинктера, что может быть недостаточной при стандартных последовательностях.
Ультразвуковое исследование не является базовым для диагностики нейрогенного мочевого пузыря, потому что не отражает функциональную активность детрузора, не позволяет оценить сфинктерный аппарат и не фиксирует параметры давления и потока мочи, необходимые для оценки нейрогенной дисфункции. Косвенно УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется деформированный мочевой пузырь с неравномерной толщиной стенки, структура может быть утолщённой при гипертрофии детрузора или истончённой при хронической гипотонии, внутренний контур выглядит неровным, остаточная моча определяется в значительном или минимальном объёме в зависимости от клинической формы, просвет пузыря сохраняет анэхогенную структуру при отсутствии взвеси.
В режиме сканирования мягких тканей определяется гиперэхогенность перивазикальной клетчатки и наличие паравезикальных включений, что соответствует фиброзно-воспалительным изменениям.
В допплеровском режиме регистрируется слабый или отсутствующий кровоток в утолщённой стенке, что указывает на снижение перфузии при хронической дисфункции, в активной фазе может определяться усиление васкуляризации при воспалении.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина стенки, что имеет значение при оценке гипертрофии или атрофии детрузора.
- Объём остаточной мочи, что используется при подтверждении нарушенного мочеиспускания.
- Форма мочевого пузыря и характер внутреннего контура, что важно при определении степени деформации и наличия осложнений.
- Состояние устьев мочеточников, что используется при выявлении признаков рефлюкса.
- Наличие дивертикулов или осадка, что имеет значение при осложнённом течении заболевания.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Функциональная активность детрузора в фазу накопления и опорожнения, что невозможно без уродинамического контроля.
- Структура глубоких участков стенки и их состав, что ограничивает выявление фиброза при нормальной эхогенности.
- Оценка сфинктерного аппарата и координации его работы.
- Дифференциация воспалительных и фиброзных изменений в перивазикальных тканях, что затруднено при схожей эхоструктуре.
- Полная визуализация мочеточников, что невозможна без расширения их просвета.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация структуры стенки и перивазикальной области |
Ультразвуковые волны, визуализация формы пузыря, толщины стенки и остаточной мочи |
|
Чувствительность к изменениям стенки |
Высокая — отображает утолщение, истончение и неоднородность стенки при хронической дисфункции |
Средняя — визуализирует гипертрофию или гипотонию, но ограничена в детализации |
|
Чувствительность к содержимому |
Средняя — определяет объём остаточной мочи, но не отображает давление и поток |
Средняя — визуализирует остаточную мочу и наличие осадка, но не определяет уродинамику |
|
Определение границ образования |
Средняя — выявляет дивертикулы и деформации в проекции устьев мочеточников |
Средняя — визуализирует неровность стенки и очертания просвета, но без глубокой детализации |
|
Выявление парависцеральных изменений |
Высокая — отображает перивазикальный отёк и фиброзные изменения |
Средняя — выявляет гиперэхогенность клетчатки и паравезикальные включения |
|
Визуализация полости и перегородок |
Средняя — внутренний контур отображается, но динамика не фиксируется |
Средняя — визуализирует внутренний контур и остаточную мочу, но без функционального анализа |
|
Различие между типами содержимого |
Ограничена — фиброз и воспаление не всегда дифференцируются по сигналу |
Ограничена — схожая эхогенность воспалительных и фиброзных изменений |
|
Выявление васкуляризации |
Средняя — снижение контрастирования отражает хроническую ишемию |
Средняя — допплер фиксирует снижение или усиление кровотока в зависимости от фазы |
|
Контрастное усиление |
Применяется — нарушение накопления контраста указывает на зоны гипоперфузии |
Отсутствует |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
30–40 мин |
10–15 мин |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Джавад-Заде М.Д., Державина В.М., Вишневский E.Л. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря. М., "Медицина", 1989 384 с.
- Лейтис А.П., Шницер Л.Я., Огомбаев М.А. Нейрогенный мочевой пузырь (эксперим. и клинич. исследование). Фрунзе, "Кыргыстан",1971.- 115 с.
- Астапенко А.В., Лихачев С.А., Забродец Г.В. Нейрогенный мочевой пузырь: патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение // Белорусский медицинский журнал. 2002. - №2. - С. 24-28.
- Зайцев Н.В. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря: основы патогенеза, терминологии и классификации // Доктор.Ру. Москва, 2006. -№5.-С. 16-18.
- Штульман Д.Р. Нейрогенный мочевой пузырь / Болезни нервной системы. / Под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р.Штудьман М.: Медицина, 2003. - Т.1. -С. 167-169.
Информационные статьи о диагностике
