Что покажет МРТ и УЗИ при выявлении отслоения сетчатки

МРТ и УЗИ в диагностике отслоения сетчатки

Отслоение сетчатки — это офтальмологическое неотложное состояние, при котором важна оценка формы, подвижности и степени отделения слоя в динамике. Для диагностики назначаются ультразвуковое исследование глазного яблока (особенно при непрозрачных средах) и офтальмоскопия, а при возможности — оптическая когерентная томография. Однако МРТ выявляет следующие анатомические признаки:

В режиме Т2 визуализируется линейное гиперинтенсивное образование, отходящее от внутренней поверхности глазного яблока и формирующее дугообразную складку, что соответствует отслоенной сетчатке.
В режиме Т1 определяется изоинтенсивный сигнал от отслоенной ткани с чёткой границей между сетчаткой и стекловидным телом.
В режиме с подавлением сигнала от жира контуры сетчатки сохраняются визуализируемыми, что повышает контраст между отслоенной тканью и прилегающими структурами.
В режиме с контрастированием наблюдается умеренное накопление контраста по краю отслойки при наличии воспаления или сопутствующего хориоидита.
Полость между отслоенной сетчаткой и подлежащими тканями содержит жидкость с гиперинтенсивным сигналом на Т2, что подтверждает наличие субретинальной жидкости.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Толщина отслоенного участка сетчатки определяется по сигналу в Т1- и Т2-режимах, что позволяет судить о степени вовлечённости и выраженности патологического процесса.
• Глубина субретинальной полости оценивается по интенсивности жидкости и пространственным ориентирам, что имеет значение для хирургического планирования.
• Протяжённость отслойки в пределах глазного яблока чётко определяется по дугообразной конфигурации сигнала в Т2-режиме, что даёт представление о зоне поражения.
• Наличие воспалительного компонента по данным контрастного усиления позволяет выявить осложнённые формы и уточнить характер процесса.
• Отношение отслоенной сетчатки к диску зрительного нерва визуализируется на сагиттальных срезах, что важно для прогностической оценки.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Тонкая структура сетчатки при локальной отслойке может давать слабый контраст в нативных режимах.
• Малые разрывы сетчатки в местах прикрепления к пигментному эпителию не всегда отличимы из-за ограниченного пространственного разрешения.
• Наличие артефактов от движения глазного яблока во время сканирования снижает чёткость изображения.
• Сложности с подавлением сигнала от орбитального жира могут мешать визуализации при параллельном воспалении.
• Низкая чувствительность к различию между серозной и тракционной формой отслойки ограничивает дифференциацию механизмов патологического процесса.

Ультразвуковое исследование при отслоении сетчатки выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальном режиме визуализируется изогнутая мембрана, отходящая от заднего полюса и фиксированная у диска зрительного нерва, с подвижностью при движениях глазного яблока, что соответствует отслоенной сетчатке.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется равномерная толщина складки с гиперэхогенной структурой без признаков разрыва, что указывает на целостность слоя.
В допплеровском режиме может регистрироваться слабый кровоток в отслоенной области при наличии воспалительных изменений или хориоидального компонента.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Протяжённость отслойки определяется по характерной форме гиперэхогенной дуги от заднего полюса до периферии, что даёт информацию о вовлечённости зон.
• Толщина отслоенной сетчатки оценивается по эхогенности и чёткости границ, что отражает выраженность процесса.
• Глубина субретинального пространства между мембраной и сосудистой оболочкой выявляется в динамике при движениях глазного яблока, что позволяет судить о степени накопления жидкости.
• Мобильность складки в реальном времени указывает на наличие жидкости и функциональную отделённость слоя.
• Контакт отслоенной сетчатки с диском зрительного нерва визуализируется как точка фиксации, что важно для прогноза восстановления зрения.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• При незначительной отслойке и отсутствии жидкости граница между сетчаткой и задним полюсом бывает трудноразличима.
• Повышенная эхогенность стекловидного тела при выраженной дегенерации может маскировать контуры сетчатки.
• Наличие непрозрачных сред (гемофтальм, фиброз) ухудшает визуализацию глубоко расположенных участков.
• Местные тракции со стороны стекловидного тела не всегда чётко отделяются от истинной отслойки.
• Периферические участки сетчатки при неполном вращении глазного яблока остаются вне зоны визуализации.

Сравнительный анализ методов

Автор: Апышова Сабира Шаймергеновна, офтальмолог

Опыт работы: 25 лет

Офтальмолог (окулист)

Список литературы:

1. Меерманова Ж.Б.. Анализ и тактика хирургического лечения отслойки сетчатки // Медицина и экология. — 2009. — Вып. 3 (52). — С. 58–62.
2. Корюхин Максим Алексеевич, Москаленко Игорь Сергеевич. Отслоение сетчатки глаза. Профилактика и лечебная физкультура // Символ науки. — 2016. — Вып. 10-3. — С. 120–121.
3. Крейссиг И. Развитие хирургии отслойки сетчатки: как всё начиналось и что мы делаем сейчас (часть I) // РМЖ. 2007. № 4. С. 163–167.
4. Пато- и саногенетические механизмы, определяющие исход хирургического лечения отслойки сетчатки: автореферат дис. кандидата медицинских наук : 14.03.03 / Зайка Владимир Александрович; Иркутск, 2015. – 23 с.
5. Антелава Д. Н., Пивоваров Н.Н., Сафоян А. А. Первичная отслойка сетчатки. — Тбилиси: Сабчота Сакартвело, 1986. — 160 с.

Информационные статьи о диагностике

Причины боли и ощущения пелены на глазу

Боль и пелена в глазу - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →

Причины боли в глазу и снижения зрения

Боль в глазу и снижение зрения - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →

Причины мушек и боли в глазах

Мушки и боль в глазах - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →