ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и УЗИ в диагностике ожирения
Ожирение представляет собой хроническое алиментарно-обменное состояние, определяемое по клинико-антропометрическим и биохимическим данным. Для диагностики назначаются измерение ИМТ, окружности талии и бёдер, биоимпедансный анализ состава тела, а также клиническое наблюдение. Магнитно-резонансная томография при ожирении выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1-взвешенных изображений визуализируется увеличение объёма подкожной жировой клетчатки, сигнал от неё остаётся гиперинтенсивным, внутренние органы сохраняют нормальные контуры.
В режиме Т2-взвешенных изображений определяется усиленный сигнал от висцеральной жировой ткани, особенно в области брюшной полости, при этом прослеживается оттеснение органов увеличенным жировым объёмом.
В режиме с подавлением сигнала от жира происходит выраженное снижение сигнала от жировой ткани, что позволяет визуализировать расположение и толщину жировых отложений.
В режиме с подавлением сигнала от воды сигнальные характеристики жировой ткани остаются гипоинтенсивными, что подчёркивает её распределение без патологических включений.
В режиме с внутривенным контрастированием изменения в распределении контраста отсутствуют, внутренние органы на фоне ожирения сохраняют нормальный рисунок, жировая ткань не накапливает контраст.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Объём висцеральной жировой ткани, что имеет значение для оценки кардиометаболического риска.
- Толщина подкожной жировой клетчатки в различных анатомических зонах, используемая при планировании терапии.
- Распределение жировых отложений между висцеральным и подкожным компартментами, что важно при оценке типа ожирения.
- Состояние органов брюшной полости на фоне жировой инфильтрации, позволяющее выявить стеатоз печени и сдавление соседних структур.
- Границы и структура параорганной жировой клетчатки, необходимые для исключения сопутствующих изменений.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Состав и метаболическую активность жировой ткани при одинаковых анатомических объёмах.
- Наличие воспаления в жировой ткани без признаков отёка и инфильтрации.
- Разграничение между фиброзной и метаболически активной жировой тканью без дополнительных лабораторных данных.
- Функциональные изменения, связанные с гормональной активностью жировых клеток.
- Тонкие участки висцеральной жировой прослойки, трудные для точного измерения в стандартных режимах.
Ультразвуковое исследование не является базовым исследованием для диагностики ожирения, потому что метод не позволяет полноценно определить состав тела и общее количество жировой ткани. Оданко УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
- В серошкальном режиме визуализируется увеличение толщины подкожной жировой клетчатки, эхогенность ткани повышена, внутренняя структура однородна, возможна деформация поверхности органов из-за объёма висцерального жира.
- В режиме сканирования мягких тканей определяется выраженное утолщение абдоминального жирового слоя, эхогенность повышена, эхоструктура гомогенная, внутренние органы смещаются в результате объёмного давления.
- В допплеровском режиме кровоток в органах брюшной полости остаётся в пределах нормы, сосуды параорганной клетчатки прослеживаются слабо, при массивных жировых отложениях визуализация ограничена.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина подкожной жировой клетчатки в стандартных точках измерения, что используется при динамическом контроле веса.
- Объём висцеральной жировой ткани и её влияние на расположение внутренних органов.
- Границы между жировой и мышечной тканью, что позволяет оценить композицию тела.
- Наличие жировой инфильтрации в печени, что является проявлением стеатоза.
- Степень сдавления сосудов и структур, необходимых при ожирении высокой степени.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Глубоко расположенные органы при избыточной толщине подкожного жира.
- Точное определение объёма висцерального жира без возможности трёхмерной реконструкции.
- Оценка распределения жира в нестандартных анатомических зонах.
- Визуализация при высокой плотности жировой ткани с пониженной акустической проницаемостью.
- Определение активности жировой ткани и гормонального статуса пациента, требующее лабораторного подтверждения.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|
|
Принцип метода |
Визуализация анатомического распределения жировой ткани с точной оценкой объёма и структуры |
Визуализация толщины и структуры жировой клетчатки на основе эхогенности тканей |
|
Чувствительность к распределению жира |
Высокая, особенно для висцеральной и параорганной жировой ткани |
Умеренная, ограничена толщиной подкожного слоя и акустической доступностью |
|
Границы между подкожным и висцеральным жиром |
Определяются точно, видна внутренняя анатомическая дифференцировка |
Оцениваются приблизительно, чётких анатомических границ не прослеживается |
|
Толщина жировых отложений |
Измеряется с высокой точностью в любом анатомическом регионе |
Измеряется в доступных участках, преимущественно передней брюшной стенки |
|
Структура жировой ткани |
Отражает однородность, инфильтрацию, стеатоз органов |
Оценивается по эхогенности, без детализации внутренней структуры |
|
Влияние на органы и сосуды |
Видно смещение, сдавление, стеатоз, деформация |
Ограничено, визуализация ухудшается при массивных отложениях |
|
Визуализация внутренних органов |
Высокая детализация вне зависимости от объёма жировой ткани |
Может быть ограничена при выраженном ожирении |
|
Дифференциация тканей |
Высокая, позволяет различить жир, мышцы и органы по сигнальным характеристикам |
Средняя, зависит от контраста между тканями и разрешающей способности датчика |
|
Метаболическая активность жира |
Отсутствует, определяется косвенно |
Отсутствует, не отображается |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность |
30–40 минут |
10–15 минут |
Автор: Попкова Дарья Александровна Врач-эндокринолог, диетолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Эндокринолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Бессен Д.Г., Кушнер Р. Избыточный вес и ожирение. Профилактика, диагностика и лечение. - М.: ЗАО «Изд. БИНОМ». - 2004. - 240 с.
- Гинзбург М.М., Крюков H.H. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение. — М.: Медпрактика, -2002. — 128 с.
- Ожирение. Этиология, патогенез, клинические аспекты: Руководство для врачей / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко - М.: Медицинское информационное агентство. - 2004. - 500 с.
- Петров Д.Н., Назаренко Л.И. Ожирение (психосоматические и диетологические аспекты лечения). - СПб.: СПбМАПО. - 1999. - 38 с.
- Васюкова Е.А, Грановская-Цветкова A.M., Лапшин В.П. Лечение ожирения. // Клиническая медицина. 1981 г., №1, с.24-29.
Информационные статьи о диагностике
