Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении жирового гепатоза

МРТ, КТ, УЗИ в диагностике жирового гепатоза

Магнитно-резонансная томография не является базовым исследованием для диагностики жирового гепатоза, потому что не обеспечивает количественной оценки содержания жира без использования дополнительных методик и не позволяет точно визуализировать начальные стадии стеатоза при отсутствии выраженных сигнальных изменений. Жировой гепатоз представляет собой метаболическое состояние, характеризующееся накоплением липидов в клетках печени, и требует оценки плотности и эхогенности тканей. Для диагностики назначаются ультразвуковое исследование и компьютерная томография, так как они позволяют выявить повышение эхогенности и снижение плотности паренхимы печени. Оданко МРТ выявляет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях определяется снижение интенсивности сигнала от паренхимы печени с неоднородным распределением сигнала, что отражает участки жировой инфильтрации.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируются гиперинтенсивные участки в печени, соответствующие зонам выраженного жирового перерождения ткани.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркивается выравнивание сигнала печени, что свидетельствует о наличии диффузного или очагового стеатоза.
В режиме с подавлением сигнала от воды фиксируется более чёткое разграничение нормальных и жировых участков паренхимы.
В режиме динамического контрастного усиления отмечается равномерное или сниженное накопление контраста, без выраженной гиперваскуляризации, что свидетельствует о сохранении архитектуры сосудистой сети при неосложнённом гепатозе.
В режиме трёхмерной реконструкции визуализируются объёмы участков стеатоза и их распределение по сегментам печени.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Степень выраженности жировой инфильтрации с количественной оценкой.
• Распределение очагов стеатоза по различным сегментам печени.
• Глубина поражения паренхимы при диффузном или очаговом характере изменений.
• Толщина и структура сосудистого рисунка на фоне жирового перерождения.
• Однородность сигнала печени при различных стадиях заболевания.
• Признаки формирования фиброзных изменений в исходе стеатоза.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Малые очаги жировой инфильтрации без выраженного контраста сигнала.
• Различие между начальной стадией стеатоза и воспалительными изменениями без морфологической корреляции.
• Точная стадия фиброза без применения специальных методик эластографии.
• Отличие очагового жирового гепатоза от опухолевых образований без динамического наблюдения.
• Определение сопутствующего воспаления или некроза без применения дополнительных протоколов.
• Точная визуализация микрососудистых изменений без использования высокочувствительных режимов.

Компьютерная томография при жировом гепатозе выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме определяется снижение плотности паренхимы печени по сравнению с селезёнкой, что отражает накопление жира в клетках печени.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется диффузное или очаговое снижение плотности с сохранением нормальной структуры сосудов.
В артериальной фазе контрастирования отмечается равномерное, но менее выраженное накопление контраста в зоне стеатоза.
В венозной фазе определяется равномерность плотности печени без выраженных гипо- или гиперденсивных очагов при неосложнённом гепатозе.
В высокоразрешающем режиме уточняются границы участков жирового перерождения и их соотношение с сосудистыми структурами.
В режиме трёхмерной реконструкции детализируется распределение жировых изменений по долям и сегментам печени.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Степень снижения плотности паренхимы при жировой инфильтрации.
• Распределение стеатоза по анатомическим сегментам печени.
• Толщина и структура крупных сосудов в условиях жировой инфильтрации.
• Наличие признаков деформации печёночного контура при выраженном процессе.
• Однородность структуры печени без признаков очаговых образований.
• Признаки сопутствующей портальной гипертензии при тяжёлом течении.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Начальные стадии стеатоза без явного снижения плотности ткани.
• Точная количественная оценка степени инфильтрации без применения специальных программ анализа.
• Различие между очаговым стеатозом и опухолевыми образованиями без контрастного усиления.
• Точная характеристика фиброзных изменений на фоне стеатоза без использования дополнительных методик.
• Оценка сосудистых изменений микрососудистого русла без применения ангиографических протоколов.
• Дифференциация сопутствующего воспаления без динамического контрастного исследования.

Ультразвуковое исследование при жировом гепатозе выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальном режиме определяется увеличение эхогенности паренхимы печени с постепенным снижением чёткости изображения глубоких структур.
В серошкальном режиме фиксируется неоднородная эхоструктура печени с чередованием участков повышенной и нормальной эхогенности при очаговом гепатозе.
В динамическом режиме наблюдается снижение визуализации сосудистого рисунка печени при выраженном стеатозе.
В режиме цветового допплеровского картирования определяется нормальный или сниженный кровоток без признаков гиперваскуляризации.
В энергетическом допплеровском режиме возможно выявление изменений портального кровотока при сопутствующей портальной гипертензии.
В В-режиме визуализируются признаки уплотнения капсулы печени при длительном течении процесса.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Толщина и структура паренхимы печени с оценкой степени повышения эхогенности.
• Распределение участков жирового перерождения по сегментам печени.
• Чёткость сосудистого рисунка на фоне изменённой эхогенности.
• Структура воротной вены при наличии сопутствующей портальной гипертензии.
• Степень выраженности фиброзных изменений в капсуле печени при хроническом процессе.
• Наличие признаков увеличения размеров печени при тяжёлом течении стеатоза.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Начальные стадии стеатоза без выраженного повышения эхогенности.
• Дифференциация между очаговым стеатозом и малыми опухолевыми образованиями.
• Точная количественная оценка степени инфильтрации без дополнительных методик.
• Выявление тонких изменений сосудистой сети без использования высокочувствительных допплерографических режимов.
• Отличие жирового гепатоза от воспалительных процессов без сопоставления с клиническими данными.
• Структура глубоких отделов печени при наличии метеоризма или ожирения.

Сравнительный анализ методов

Автор: Ким Алла Анатольевна, УЗИ

Опыт работы: 13 лет

Врач УЗИ

Список литературы:

1. Тулгаа Л., Цэрэндаш Б., Игнатъева Л.П. Жировой гепатоз - как один из актуальных вопросов гепатологии. Сибирский медицинский журнал. 2005. С. 17-22.
2. Лазебник Л. Б. и соавт. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых: клиника, диагностика, лечение. Рекомендации для терапевтов, третья версия // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021. № 7(7). С. 7–43.
3. Российское общество по изучению печени. Методические рекомендации для врачей. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени / Под ред. В.Т. Ивашкина. — М., 2015. — 38 с.
4. Григорьев П.Я. Жировой гепатоз (жировая инфильтрация печени): диагностика, лечение и профилактика/ П.Я. Григорьев// Русский медицинский журнал. 2002. - Т. IV. - № 1. - С. 30 — 31.
5. Мизандари М., Мтварадзе А., Урушадзе О. Комплексная лучевая диагностика диффузной патологии печени (жировой гепатоз, хронический гепатит, цирроз) // Медицинская визуализация. 2002. - №1. - С. 60 - 66.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении поликистоза печени

Симптомы поликистоза печени. Диагностика поликистоза печени. МРТ, КТ, УЗИ что покажет при поликистозе печени.

читать далее →

Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении фиброза печени

Симптомы фиброза печени. Диагностика фиброза печени. МРТ, КТ, УЗИ что покажет при фиброзе печени.

читать далее →

Что покажет магнитно-резонансная томография печени

При проведении МРТ исследования печени выявляется большинство из известных на данный момент анатомических заболеваний данного органа. Это прежде всего: онкологические процессы, злокачественные и доброкачественные новообразования, кисты; паразитарные инвазии органов брюшной полости; цирроз печени; жировая печень; асцит и портальная гипертензия; жировой гепатоз, фиброз; гемангиома печени.

читать далее →