ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и УЗИ в диагностике перитонита
Перитонит — острое воспаление брюшины, чаще всего вызванное разрывом полого органа, гнойным очагом или перфорацией. Для диагностики назначаются ультразвуковое исследование и компьютерная томография, которые позволяют быстро выявить свободную или ограниченную жидкость, воспалительные изменения брюшины и кишечника, а также определить источник инфекции. Магнитно-резонансная томография не является базовым исследованием для диагностики перитонита, потому что метод уступает по оперативности и доступности другим методам при острой хирургической патологии. Однако МРТ выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 визуализируются участки с пониженным сигналом, соответствующие скоплению жидкости в латеральных каналах, подпечёночном пространстве, межкишечных промежутках и в малом тазу, отмечается умеренное снижение сигнала от инфильтрированной параинтестинальной клетчатки и сальника, контуры кишечных петель становятся размытыми.
В режиме Т2 определяется выраженный гиперинтенсивный сигнал от экссудата в брюшной полости, с наибольшей интенсивностью в зонах скопления гнойного или фибринозного содержимого, визуализируется отёк брюшины, усиление сигнала от воспалённых участков сальника и признаками сдавления петель кишечника.
В режиме с подавлением сигнала от жира визуализируются утолщённые листки брюшины, отёк парависцеральной клетчатки и локальные инфильтраты, чётко определяются ограниченные участки скоплений жидкости с неоднородной структурой и воспалительными изменениями окружающих тканей.
В режиме с контрастированием наблюдается равномерное или кольцевидное усиление сигнала от воспалённых листков брюшины, капсул ограниченных гнойников и перегородок внутри экссудативных скоплений, а также контрастное усиление вдоль сосудов и фасциальных пространств при активном процессе.
Дополнительно фиксируются признаки деформации петель кишечника, их неподвижность, утолщение стенок и смещение органов на фоне обильного воспалительного выпота.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Объём, структура и локализация жидкости определяются с высокой точностью в брюшной полости, включая глубокие карманы.
- Состояние и толщина листков брюшины, степень их воспаления и усиления сигнала визуализируются во всех плоскостях.
- Наличие капсулированных абсцессов, гнойников и их внутренняя организация фиксируются по форме и контрастному накоплению.
- Отёк и воспаление клетчатки, сальника и серозной оболочки кишечника определяются по интенсивности сигнала.
- Позволяет отличить локализованный перитонит от диффузного, уточнить анатомические источники воспаления и контролировать лечение.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Свободный газ в брюшной полости фиксируется слабо и может не распознаваться в отсутствие характерных артефактов.
- Перистальтика и моторика кишечника не оцениваются полноценно в статических режимах без кинопоследовательностей.
- Малые объёмы экссудата или начальная стадия воспаления могут не сопровождаться выраженным изменением сигнала.
- Осложнённые формы, сопровождающиеся фиброзом без жидкости, менее визуализируемы в острых режимах.
- Пациенты с острым болевым синдромом не всегда могут переносить длительное обследование.
УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируются анэхогенные или гипоэхогенные участки свободной или ограниченной жидкости в латеральных каналах, межкишечных промежутках, подпечёночной области и дугласовом пространстве; в жидкости может определяться взвесь, перегородки или фиброзные нити.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется утолщение и уплотнение листков брюшины, инфильтрация сальника и параинтестинальной клетчатки, а также признаки сдавления или отёка кишечных петель, визуализируемых как утолщенные, неподвижные, с пониженной дифференцировкой.
В допплеровском режиме наблюдается усиление кровотока в париетальной брюшине, гиперперфузия вокруг ограниченных воспалительных скоплений, возможно ослабление сигнала в гнойных участках с низкой васкуляризацией.
Отмечается снижение или отсутствие перистальтики в зоне воспаления, визуализируемое как фиксированное положение петель и отсутствие волнообразных сокращений.
При локализованном процессе возможно выявление гнойных скоплений с эхогенной капсулой и неоднородным содержимым.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Минимальные объёмы жидкости в анатомически скрытых зонах брюшной полости выявляются в реальном времени.
- Структура выпота, наличие фибрина, перегородок и эхогенных включений визуализируются при оценке характера экссудата.
- Состояние кишечных петель, их толщина, подвижность и перистальтика фиксируются при динамическом наблюдении.
- Изменения в брюшине, сальнике и клетчатке отображаются по эхогенности и однородности ткани.
- Допплеровский режим даёт возможность оценить воспалительную гиперемию и дифференцировать абсцесс от простого скопления жидкости.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Газы в кишечнике создают артефакты и препятствуют визуализации глубоких отделов брюшной полости.
- Объективная оценка клетчатки и оболочек органов затруднена при отёке без выраженного выпота.
- Малые абсцессы без капсулы или равномерные инфильтраты трудно отличимы от асептического выпота.
- Области с перекрытием костей или газом не поддаются акустическому доступу.
- Выявление перитонита на ранней стадии возможно только при наличии минимального экссудата или инфильтрации.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Использует магнитное поле и радиочастотные импульсы |
Использует высокочастотные ультразвуковые волны |
|
Визуализация экссудата и жидкости |
Высокая точность при определении объёма, локализации и структуры жидкости, включая перегородки и капсулы |
Визуализирует даже малые скопления свободной или ограниченной жидкости, включая фибрин и взвесь |
|
Оценка состояния брюшины и сальника |
Воспалённые листки и отёчный сальник чётко отображаются в режимах с подавлением сигнала от жира |
Утолщение брюшины и инфильтрация сальника определяются по снижению эхогенности и однородности |
|
Идентификация абсцессов |
Капсулированные гнойники и внутренние перегородки визуализируются в контрастных режимах |
Абсцессы определяются по наличию капсулы и неоднородного эхосигнала |
|
Дифференцировка локализованного и диффузного процесса |
Позволяет уточнить форму распространения, вовлечение клетчатки, кишечника и фасциальных пространств |
Отличает ограниченные очаги по структуре экссудата и гиперемии вокруг |
|
Визуализация кишечных петель |
Отмечается деформация, утолщение стенок и смещение на фоне воспаления |
Определяется отёчность, неподвижность, снижение перистальтики |
|
Выявление воспалительной гиперемии |
Контрастное усиление вдоль сосудов, капсул и оболочек при активном воспалении |
Допплер выявляет гиперперфузию в париетальной брюшине и вокруг абсцессов |
|
Фиксация динамики и перистальтики |
Не отображает двигательную активность без специальных режимов |
Динамически фиксирует перистальтику и подвижность кишечных петель |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
От 30 до 60 минут |
2–3 минуты |
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Иванов B.C. Лечение разлитого перитонита. Методические разработки для студентов старших курсов медвузов.: Курск
- Ашрафов P.A. Этиология и патогенез перитонита // Харювська xipypri4Ha школа. - 2002. - № 1(2). - с. 106-110.
- Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.П. Перитонит. - М., 2002, -240с.
- Перитонит: Практическое руководство / Под. ред. B.C. Савельева, Б.Р. Гельфанда, М.И. Филимонова М.: Литтерра, 2006. - 208с.
- Радзиховский А.П., Бобров O.E. Найштетик В.Я. Очерки хирургии перитонита. К.: Феникс, 2000. - 156с.
- Котов И. А., Мохов E. M., О терминологии и классификации перитонита. //Хирургия. №12. 1990. 102 с.
Информационные статьи о диагностике
