Что покажет МРТ и УЗИ при выявлении полипа матки

МРТ и УЗИ в диагностике полипа матки

Ультразвуковое исследование органов малого таза является основным первичным методом диагностики образований и проводится для подтверждения наличия полипа и оценки его размеров и структуры. УЗИ также помогает выявить сопутствующие патологии матки и яичников.Соногистерография проводится для более детального осмотра полости матки. В этом методе используется стерильный солевой раствор, который вводится в полость матки, чтобы улучшить визуализацию полипов и других аномалий. Дополнительно гинеколог может назначить ряд инвазивных обследования и лабораторных тестов:

• Гистероскопия проводится для визуального осмотра внутренней поверхности матки и позволяет точно локализовать полип, оценить его размеры и форму, а также взять биопсию для гистологического исследования.
• Кольпоскопия проводится для осмотра шейки матки и влагалища. Это исследование помогает выявить сопутствующие патологии и исключить наличие полипов в этих областях.
• Биопсия  проводится для получения образца ткани полипа. Это исследование помогает определить природу полипа, исключить злокачественные изменения и определить наличие атипичных клеток.
• Гистологическое исследование образца, взятого во время биопсии или гистероскопии, проводится для точного определения типа полипа и исключения злокачественных изменений.
• Анализы крови включают общий анализ крови и биохимические тесты для оценки общего состояния организма. Также могут быть проведены тесты на гормоны, такие как уровень эстрогена и прогестерона, чтобы определить гормональный статус пациента.
• Проведение гормонального профиля для оценки уровней различных гормонов, включая эстроген и прогестерон. Это помогает в понимании возможной гормональной причины полипов и планировании лечения.

Признаки полипа матки на УЗИ

Полип эндометрия на сонограммах может проявляться следующими признаками:

• Наблюдается локальное утолщение эндометрия в области расположения полипа. Это утолщение может быть четко отграничено от окружающей ткани.
• Полипы часто имеют характерную ножку, которая соединяет их с эндометрием. Ножка может быть различной длины и толщины, что заметно на МРТ.
•  В области полипа контуры эндометрия могут быть неравномерными или деформированными, что связано с выпячиванием полипа в полость матки.
• Наличие множественных полипов. В некоторых случаях могут быть обнаружены несколько полипов эндометрия, что проявляется множественными локальными утолщениями эндометрия и изменениями его контуров.
• Полипы могут сопровождаться реактивными изменениями в окружающем эндометрии, такими как гиперплазия или воспаление.
• Полипы могут плотно прилегать к стенке эндометрия, что может затруднять их различение от нормальной ткани эндометрия.
• Полипы могут иметь измененное кровоснабжение, что приводит к видимым изменениям в сосудистой сети эндометрия и прилегающих тканей.

Полип шейки матки на сонограммах может проявляться следующими признаками:

• Цервикальные полипы могут иметь различные размеры и формы. На сонограммах они могут выглядеть как овальные, округлые или неправильной формы образования, выпячивающиеся в полость матки.
• Иногда удаётся определить тонкую ножку, соединяющую полип с внутренней стенкой шейки матки.
• Полипы шейки матки чаще имеют однородную внутреннюю структуру без значительных включений.
• Полип может вызывать локальное расширение или неровность контуров канала.
• В некоторых случаях полип может врастать в миометрий (мышечный слой матки), что приводит к изменению нормальной анатомической структуры миометрия.
• В некоторых полипах могут быть выявлены небольшие кистозные изменения, что проявляется как мелкие полости внутри полипа.
• При использовании допплерографии можно увидеть кровоток в ножке полипа, что подтверждает его васкуляризацию.

Диагностические ограничения УЗИ

УЗИ не детализирует мелкие сосудистые структуры внутри полипа, что ограничивает возможность оценки микроциркуляции и ранних сосудистых изменений.

Тонкие изменения в эндометриальных железах, которые могут быть важны для диагностики и оценки природы полипа, нечетко видны на сонограммах.

Незначительные кистозные изменения или очень маленькие полипы могут быть плохо видны на сонограммах, особенно если их размеры минимальны и они не приводят к значительным изменениям в структуре эндометрия.

УЗИ плохо визуализирует фиброзные изменения внутри полипа или в окружающих тканях, что ограничивает возможность полной оценки степени фиброза.

Признаки полипа матки на сканах МРТ

Магнитно-резонансная томография малого таза - это экспертный метод диагностики полипов матки благодаря высокой разрешающей способности и точности в дифференциации мягкотканевых структур. Этот метод позволяет детализировать локализацию полипов, определить их размеры, форму и особенности взаимоотношения с окружающими тканями. МРТ обладает высокой информативностью при дифференциации полипов эндометрия от других патологий, таких как гиперплазия эндометрия, подслизистые миомы и злокачественные опухоли. Дополнительно МРТ помогает диагностировать сопутствующие патологии, такие как аденомиоз, миомы или гидросальпинкс, что важно для комплексной оценки состояния пациента. Метод обладает высокой ценностью при необходимости уточнения природы образования, особенно у женщин в постменопаузальном периоде, где риск злокачественных изменений возрастает. 

Полип эндометрия на томограммах может проявляться следующими признаками:

• Т1-взвешенные изображения. Полип эндометрия обычно проявляется как область с промежуточной или низкой интенсивностью сигнала по сравнению с окружающим эндометрием. Полип может быть четко отграничен от нормальной ткани, особенно если он имеет ножку или другие особенности структуры.
• Т2-взвешенные изображения. Полип эндометрия проявляется как область с высокой интенсивностью сигнала, что связано с его тканевой структурой. Контуры полипа хорошо видны на фоне окружающего эндометрия, что позволяет различить его форму и размер. Если полип имеет кистозные изменения, они также будут проявляться как яркие участки с высокой интенсивностью сигнала.
• Томограммы с подавлением сигнала от жира. Полипы становятся более контрастными на фоне подавленного сигнала от жировой ткани, что помогает лучше визуализировать структуру полипа и его границы. Ножка полипа, если она присутствует, также становится более заметной.
• Изображения с подавлением сигнала от воды. Полипы эндометрия проявляются как участки с пониженной интенсивностью сигнала, что позволяет четко различить их на фоне окружающего эндометрия, особенно в случаях, когда есть воспалительные или реактивные изменения в эндометрии.
• Диффузионное МРТ. Полипы могут демонстрировать ограничения диффузии, что проявляется как зоны с измененной интенсивностью сигнала, что помогает оценить плотность тканей полипа и отличить его от окружающих структур.
• МРТ матки с контрастированием. Полипы эндометрия могут накапливать контрастное вещество, что приводит к повышению сигнала в этих зонах, что позволяет четко определить границы полипа, его структуру и степень васкуляризации. Кистозные компоненты, если они присутствуют, могут не накапливать контраст и останутся с низкой интенсивностью сигнала.

Полип цервикального канала на томограммах может проявляться следующими признаками:

• На Т2-взвешенных изображениях полипы обычно визуализируются как образования с четкими контурами и гиперинтенсивным сигналом, а использование контрастного усиления способствует более точной оценке васкуляризации полипа, что играет важную роль в исключении злокачественного процесса.
• Контрастирование позволяет выявить особенности кровоснабжения, отличить доброкачественные изменения от новообразований с признаками атипии и выявить некротические участки, если они присутствуют.
• МРТ позволяет точно измерить размеры полипа и оценить его форму, которая может быть овальной, округлой или неправильной и детально изучить внутреннюю структуру полипа, выявляя наличие кистозных изменений, плотных участков и сосудистой сети. 
• МРТ с контрастированием дает возможность оценить кровоснабжение полипа, показывая степень васкуляризации и наличие аномальных сосудов, что может быть важно для определения природы полипа.
• Томография дает возможность выявить несколько полипов в шейки матки, что важно для диагностики и планирования лечения.
• МРТ позволяет оценить изменения в полости матки, связанные с наличием полипа, такие как деформация или смещение других структур, что помогает в комплексной оценке состояния матки и окружающих тканей.

Диагностические ограничения МРТ

МРТ не позволяет четко различить начальные стадии воспалительного процесса в тканях полипа или окружающем эндометрии, что затрудняет раннюю диагностику сопутствующих воспалительных изменений.

Томограифя не всегда детализирует начальные изменения в миометрии, которые могут быть связаны с вростанием полипа или реактивными изменениями в мышечном слое матки.

Тонкие изменения, связанные с ранними стадиями гиперплазии эндометрия вокруг полипа, могут быть плохо видны на МРТ, что ограничивает оценку сопутствующих гиперпластических процессов.

Томография не всегда позволяет выявить тонкие изменения в соседних анатомических структурах, таких как начальные стадии изменений в маточных трубах или шейке матки.

МРТ не может визуализировать тонкие изменения в слое базальной мембраны, которые могут быть важны для оценки инвазивного потенциала полипа и степени его связи с подлежащими тканями.

Автор: Овсянникова Татьяна Александровна, УЗИ, акушер-гинеколог

Опыт работы: 52 года

Врач УЗИ, Акушер-гинеколог

Список литературы:

1. Рыков В.А. Морфология полипов эндометрия/ В.А. Рыков //Медицина на рубеже веков.- Новокузнецк, 1999-С. 129-131.
2. Сепиашвили Ш.И. Дифференциальная диагностика, полипов эндометрия: Метод, рекомендации/Краснодар, 1983.- 32с.
3. Хмельницкий O.K. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний (руководство), Хмельницкий O.K. С-Пб.: «Сотис», 1994.- 497с.
4. Красильников Р.Г. Трансвагинальное ультразвуковое исследование и магниторезонансная томография в диагностике гиперпластических процессов эндометрия / Р.Г. Красильников, Р.Я. Абдуллаев // Международный медицинский журнал. — 2013. — № 1. — С. 113-117.
5. Кулаков В.И. Гинекология. Национальное руководство / В.И. Кулаков, Г.М. Савельева, И.Б. Манухин. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 771.
6. Чепик О. Ф. Морфогенез гиперпластических процессов эндометрия — 2004.

Информационные статьи о диагностике

Причины боли в матке и внизу живота

Боли в матке и внизу живота - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →