ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и УЗИ в диагностике субмукозной миомы матки
Магнитно-резонансная томография при субмукозной миоме матки хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1-взвешенных изображений визуализируется изоинтенсивное образование округлой формы, расположенное под эндометрием и частично выступающее в полость матки, структура узла однородная, контур чёткий.
В режиме Т2-взвешенных изображений определяется гипоинтенсивный миоматозный узел, смещающий или деформирующий полость матки, в отдельных случаях визуализируются зоны повышенного сигнала, соответствующие участкам дегенерации.
В режиме с подавлением сигнала от жира сохраняется контраст между узлом и окружающим миометрием, структура узла остаётся гипоинтенсивной, стенка матки утолщена неравномерно.
В режиме с подавлением сигнала от воды визуализируется чёткое отграничение узла от эндометрия, контуры ровные, форма узла стабильна.
В режиме с внутривенным контрастированием определяется равномерное накопление контраста по периферии узла, сосудистая сеть прослеживается в капсуле, внутренние участки гиповаскулярны.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина миоматозного узла и его форма, что имеет значение при оценке степени воздействия на эндометрий.
- Глубина внедрения узла в миометрий, что используется при определении возможности трансцервикального удаления.
- Контур узла и его соотношение с полостью матки, что важно при прогнозировании нарушений репродуктивной функции.
- Однородность структуры образования, что используется при выявлении участков дегенерации.
- Характер кровоснабжения узла в динамическом контрастировании, что имеет значение при планировании хирургического вмешательства.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые узлы при отсутствии выраженной деформации полости матки, что снижает чувствительность в ранних стадиях.
- Разграничение между фиброзным узлом и полипом при нетипичной структуре, что требует гистологической верификации.
- Точность оценки внутриполостного компонента при множественных узлах, что затрудняет определение ведущего образования.
- Чёткость визуализации при наличии артефактов от кишечника, что снижает детализацию нижнего сегмента матки.
- Невозможность выявления начальных функциональных изменений эндометрия, что не входит в зону морфологической оценки.
Ультразвуковое исследование при субмукозной миоме матки выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется округлое гипоэхогенное образование, расположенное под эндометрием и выступающее в полость матки, структура однородная, контуры чёткие, деформирующие внутренний контур полости.
В режиме сканирования мягких тканей определяется чёткое отграничение миоматозного узла от окружающего миометрия, капсула прослеживается без признаков инфильтрации, соседние участки миометрия сохраняют нормальную эхоструктуру.
В допплеровском режиме выявляется периферический кровоток вокруг узла, сосудистый рисунок симметричный, без признаков центральной васкуляризации, что соответствует доброкачественной структуре.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина и размеры узла, что имеет значение при определении степени деформации полости матки.
- Степень инвагинации в эндометрий, что используется при подготовке к трансцервикальному удалению.
- Характер капсулы и её чёткость, что важно при исключении воспаления или некроза.
- Контакт узла с эндометрием и целостность эндометрия, что имеет значение для оценки влияния на менструальную функцию.
- Наличие и тип кровотока, что используется при определении активности процесса.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Небольшие размеры узла при выраженной толщине эндометрия, что ограничивает его обнаружение.
- Разграничение узла от эндометриального полипа при отсутствии чёткой капсулы, что снижает специфичность.
- Определение глубины проникновения при сомкнутой полости, что требует дополнительной визуализации.
- Точность оценки при многоматочной структуре или наличии множественных узлов, что затрудняет локализацию.
- Визуализация при ретрофлексии матки или метеоризме, что снижает обзор и чёткость изображения.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация миометрия, эндометрия и сосудистой сети |
Ультразвуковые волны, визуализация эхогенности миометрия, эндометрия и капсулы узла |
|
Чувствительность к положению узла |
Высокая — отображает точную локализацию узла и его отношение к эндометрию |
Средняя — визуализирует деформацию полости и положение узла при хорошей проводимости |
|
Структура узла |
Определяется форма, контур, участки дегенерации и кровоснабжение |
Визуализируется однородность и капсула, участки с разной эхогенностью оцениваются ориентировочно |
|
Глубина внедрения в миометрий |
Точно определяется по слоям стенки и границам с миометрием |
Ограничена — оценивается только при хорошем контрасте между слоями |
|
Контакт с эндометрием |
Отображается линия соприкосновения и степень инвагинации |
Контур определяется по искажению и деформации полости |
|
Визуализация сосудистой активности |
Периферическое накопление контраста в динамике указывает на доброкачественность |
Периферический кровоток фиксируется при допплерографии, центральный отсутствует |
|
Дифференциация с полипом |
Частично возможна — при наличии атипичного сигнала или неоднородной структуры |
Затруднена при схожей эхогенности и отсутствии чёткой капсулы |
|
Оценка множественных узлов |
Высокая — отображает все узлы с указанием локализации и влияния на полость |
Ограничена — слабовыраженные узлы могут быть не видны при ретрофлексии или плохом акустическом окне |
|
Визуализация при анатомических вариантах |
Надёжна — деформация матки, перегибы, рубцовые изменения не влияют на точность |
Снижена при метеоризме, ретрофлексии, недостаточном наполнении мочевого пузыря |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Время проведения |
30–45 минут |
10–15 минут |
Автор: Овсянникова Татьяна Александровна, УЗИ, акушер-гинеколог
Опыт работы: 52 года
Врач УЗИ, Акушер-гинеколог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Митьков В В Медведев М В Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике —М Видар - 1997-3 т - 320 с.
- Исамова У.Ш. Оптимизация гистероскопического хирургического лечения субмукозной миомы матки. //Автореферат- диссертация кандидата медицинских наук М, 2008. - 24 с.
- Шевченко, Н.А. Новые технологии в диагностике и лечении субмукозной миомы матки / Н.А. Шевченко, И.В. Караченцова, Л.Н. Демина и соавт. // «Лечебное дело», специальный выпуск - 2009. - с.75-76.
- Кроткова, Л.Л. Комплексное эндохирургическое лечение больных с субмукозной миомой матки Текст. : автореф. дис. канд. мед. наук : 14.00.01, 14.00.27 / Кроткова Любовь Леонидовна. М., 2008. - 23 с.
- Казаков Б. А.. Казакова Т. А., Кузьменко Е. А., Голда Г. А. Гистероскопический метод лечения субмукозной миомы матки // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки //Под ред. Кулакова В.И., Адамян Л.В. -1997.-С.215
Информационные статьи о диагностике
